［摘  要］ 肺癌的主要治疗手段是手术，但多数病例发现较晚而失去根治性治疗的机会，但同时又有相当一部分病例因癌肿与心脏、大血管及肺门结构粘连而放弃手术，为此介入治疗不失为一种较好的选择。我科2002年2月至2004年12月对放弃手术治疗的32例肺癌患者行介入治疗，即经皮股动脉穿刺行支气管动脉灌注化疗术。现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料 

　　本组32例，男23例，女9例，年龄46岁~72岁，平均57岁，其中鳞癌18例，腺癌14例。

　　1．2  治疗方法 

　　通常采用的化疗方案，丝裂霉素、顺铂、5氟尿嘧啶，根据不同病例采取不同治疗方案。病人平卧手术台上，常规消毒铺巾，腹股沟区局部麻醉后运用Seldinger技术，选择穿刺右股动脉成功后，在X线透视下放置4F导管，经腹主动脉逆行而上，选择性插入右或左侧支气管动脉内，行支气管动脉造影或摄X线片，观察肿瘤部位、形态与肺组织的关系及血供情况，确保留置导管于支气管动脉内，将术前准备好的化疗药物缓慢推进血管内，手术完毕后，拔管穿刺部位用绷带加压包扎回病房。

　　2  护理

　　2．1  术前准备 

　　护理人员必须熟练掌握治疗护理操作规程，熟练掌握每一步骤过程及注意事项。心理护理：通常晚期癌肿病人对治疗缺乏信心，护士热情主动与病人交谈，使其产生信任感，同时向病人及家属介绍此项治疗的必要性、重要性和疗效，介绍同病例同种治疗后成功的例子，使其了解简单的手术过程，及术后可能出现的不良反应和注意事项，这样消除了病人的顾虑，树立了信心，以良好的心态接受治疗。常规做出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸部摄X片或胸部CT等检查，各种过敏试验，腹股沟备皮，术前6 h禁食，4 h禁水。

　　2．2  术后护理

　　2．2．1  休息 

　　术后绝对卧床24 h，严密观察穿刺部位及动脉导管损伤所致的内出血，测血压、脉搏每1次/30 min，观察4 h平稳后改为4 h测一次，术后常规给药10％葡萄糖注射液500 ml+止血敏3．0 g+止血芳酸0．6 g，如果发现血压低于90／60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)应立即采取措施。

　　2．2．2  化疗药物的护理 

　　术前0.5 h给予止吐剂一次，预防消化道反应，术后4 h、8 h各静脉给止吐剂一次，一般为恩丹西酮8 mg／次。

　　2．2．3  疼痛的观察 

　　介入治疗1 d~3 d因肿瘤组织坏死，可引起肿瘤区疼痛，术后嘱病人多饮水，加速造影剂的排泄，并给予5％葡萄糖注射液250 ml+丹参30 ml静脉滴注。

　　2．2．4  预防感染 

　　由于化疗药物致肿瘤细胞坏死而引起的机体反应，术后一周内均有不同程度的低热，术后严密观察体温变化，体温38．5 ℃以上给予对症处理，术后常规使用抗生素3 d以预防感染。

　　3  讨论

　　晚期肺癌的治疗过去常采用全身化疗或放疗，但效果不理想，且毒副作用较大。而行支气管动脉内灌注化疗药物，使药物先经病变部位的细胞膜吸收滤过后再进入全身血液循环，从而提高局部治疗效果，减少药物对全身的不良反应，增强病人的耐受性，本组无发生骨髓抑制、肝肾功能障碍等毒副反应，发生的消化道反应较轻，经对症治疗缓解，病人易接受。护理中应做到：术前使病人树立抗病的信念，积极配合治疗；术后严密观察病情变化，帮助病人调整心态，从而增强治疗效果。