在第２６届圣安东尼奥乳腺癌大会上，有很多乳腺癌放疗方面的重要研究报告，主要涉及以下几个方面：⑴早期乳腺癌保乳手术后靶体积的缩小——部分乳腺照射；⑵乳腺癌调强适形放疗（ＩＭＲＴ）；⑶乳腺癌同步化放疗以及乳腺癌的非常规分割放疗等。

    部分乳腺照射

     早期乳腺癌保乳术后的局部复发，多位于原发肿瘤部位。近年来国外在部分乳腺照射方面进行了一系列临床研究，本届大会对此也有较多报道。

     英国学者Ｖａｉｄｙａ等在对保留乳房的早期乳腺癌患者进行术中放疗的Ｔａｒｇｉｔ研究中，采用５０ Ｋｖ Ｘ线、单次剂量２０ Ｇｙ（施源器表面剂量）治疗方案。先期研究纳入１８５例患者，在２２个月的中位随访期中，仅２例复发，美容效果满意。研究者认为术中放疗安全易行。多中心随机临床研究（ＴＡＲＧＩＴ）目前正在进行。

     美国学者Ｖｉｃｉｎｉ等对１９９例保乳术后的早期乳腺癌患者以插植的方法进行部分乳腺照射，临床靶体积（ＣＴＶ）为肿块切除术后的残腔及其周围１～２ ｃｍ的组织。中位随访期为６５个月。患者累积局部复发率仅为１％，与同期配对的接受全乳照射的患者相同（Ｐ＝０．６５），美容效果达到良好和优秀患者的比例高达９８％。

    调强适形放疗

     美国学者ＬａＣｏｍｂｅ等采用ＩＭＲＴ技术进行部分乳腺的加速照射，患者的入组标准为：绝经后、浸润性导管癌、肿瘤≤２ ｃｍ、淋巴结阴性及切缘阴性且距肿瘤至少２ ｍｍ。排除标准为：多中心肿瘤、浸润性小叶癌、广泛导管内成分、淋巴结阳性及皮肤受累或双侧乳腺癌。靶区为瘤床及周围２ ｃｍ内的组织。剂量为４３．２ Ｇｙ／１６ｆ。对３５例患者进行治疗的结果显示，与常规全乳切线野相比，心脏、肺和对侧乳腺的照射剂量明显降低，摆位重复性好，患者的急性反应特别是急性皮肤反应少。研究者认为，对于有选择的乳腺癌患者，采用ＩＭＲＴ进行部分乳腺加速照射可行，能降低周围组织的不良反应，缩短治疗时间。

     由于具有靶区内剂量均一的优势，ＩＭＲＴ有可能成为未来乳腺癌放疗的“金标准”。本次大会乳腺癌ＩＭＲＴ的进展主要包括两个方面，即保乳术后乳腺的同步加量放疗及包含乳腺和淋巴引流区的ＩＭＲＴ大野照射。

     美国学者ＭｃＣａｕｌｅｙ等采用ＩＭＲＴ逆向计划设计，使手术区的剂量分布高于其他乳腺组织，６周内全乳的剂量为４５ Ｇｙ，手术区为５０ Ｇｙ，然后再对手术区加量１０ Ｇｙ／１周。研究者报告了对９０例患者进行治疗的结果。无肿瘤复发，总治疗时间比常规照射缩短１周，且皮肤耐受性良好，乳腺水肿发生率明显降低。

     美国学者Ｃａｖｅｙ等把乳腺、锁骨上区和腋窝作为一个靶区进行ＩＭＲＴ照射，研究纳入１４例患者。结果显示，与常规照射计划相比，靶区尤其是锁骨上区和腋窝的剂量均一性（Ｄ９５－５）显著改善，热点剂量从１２０％降低到１０９％，计划靶区（ＰＴＶ）内接受９５％～１０７％处方剂量的体积分数也得到了明显的改善。因此，研究者认为，采用ＩＭＲＴ进行乳腺和淋巴引流区的大野照射能够增加剂量均一性，降低剂量热点，改善靶区的剂量涵盖度，从而降低患者皮肤的急性反应和臂丛神经的损伤发生率。

     当然，乳腺癌的ＩＭＲＴ也存在一定的问题，主要表现为对摆位精度的要求较高，受低剂量照射的正常组织体积明显增加，其潜在的危害目前还不清楚。另外，乳腺癌ＩＭＲＴ的剂量学优势是否能带来相应的临床收益，还需进一步的临床研究证实。

    同步化放疗及非常规分割放疗

     很多化疗药物有放疗增敏的作用。但是，由于乳腺癌同步化放疗存在损害美容效果、加重心肺毒副作用的可能性，所以，在乳腺癌的治疗中，同步化放疗很少应用。

     美国学者Ｖｉｓｈｎｕｂｈｏｔｌａ等联合应用放疗和卡培他滨对１９例局部复发高危患者或有局部复发或远处转移患者进行治疗。放疗剂量４５～６０ Ｇｙ，在放疗过程中，患者在周一至周五口服卡培他滨，剂量为（１３００～１６００ｍｇ）／ｍ２／ｄ。毒副作用主要为放射部位的皮肤炎（１／５、２／５和３／５级皮肤炎的例数均为２例）和手足综合征（２例），２例患者因３度皮肤炎而停止治疗１周，１例患者出现４度恶心。７例仅有胸壁复发的患者在治疗后３例完全缓解，其余４例均为部分缓解。

     法国Ｂｅｒｇｅｒ等对新辅助化疗失败的１１例患者进行同步化放疗。治疗方案为：５氟尿嘧啶（５－ＦＵ）７５０ ｍｇ／ｍ２／ｄ，第１～５天连续静注；多西紫杉醇８５ ｍｇ／ｍ２／ｄ，每３周重复１次，共４个周期。其中前２个周期同步应用放疗，总剂量４６ Ｇｙ，瘤床剂量６０～６６ Ｇｙ。结果显示，１０例患者按计划完成治疗，仅１例因口腔炎减少了５－ＦＵ的用量，没有患者因毒副作用而中断放疗。因此，对于有选择的乳腺癌患者，同步化放疗不但能够被较好地耐受，而且还有可能提高放疗疗效，值得开展进一步的临床研究。

     乳腺癌的低分割放疗能够降低放射治疗的次数和缩短疗程，减轻患者的经济负担并提高放疗设备的使用效率，国内外对此都有较多的研究。法国学者ｄｅ Ｌａｆｏｎｔａｎ等在本次大会上报告了他们的研究结果。ｄｅ Ｌａｆｏｎｔａｎ采用低分割方案对１５２例行保乳手术的老年患者进行治疗，患者的中位年龄为７９岁，放疗方案为３２．５ Ｇｙ／５ｆ，１ ｆ／周，其中８２例受体阳性的患者接受三苯氧胺治疗。本研究的中位随访期为６７．６个月，患者５年总生存率和肿瘤特异生存率分别高达８５．６％和９３．９％。但该报告无有关毒副作用的详细结果。

     总之，本届大会对乳腺癌的放疗研究有较为全面的报告，值得国内同仁们的学习和借鉴，特别是其中一些思路独特和设计新颖的临床研究，能够拓宽眼界，进一步提高乳腺癌的治疗水平。