子宫内膜癌为什么发病的可能越来越高？

   子宫内膜在一些欧美国家比较常见，该疾病原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤,是妇科生殖道常见的恶性肿瘤之一，子宫内膜癌占女性恶性肿瘤的第4位，女性生殖道恶性肿瘤的第一位，如在美国1996年有新的内膜癌患者34000名，每年有6000名死于内膜癌。
    内膜癌虽然是预后很好的女性肿瘤之一，但其发病的可能却有上升的趋势。过去20年中，内膜癌发病的可能持续上升。
    在美国内膜癌已成为常见的女性生殖道恶性肿瘤，我国的发病的可能也呈上升趋势。
    目前，许多国家的子宫内膜癌（子宫体癌）已超过子宫颈癌，是妇女生殖道恶性肿瘤中发病的可能很高的。这是由于以下两点原因。
    第一，宫颈癌筛查技术的广泛应用对亚临床子宫内膜癌的发现起到一定作用，因此，降低了其发病的可能和死亡人数。
    第二，内膜癌重要发生在绝经后妇女，发病的高峰年龄为58-60岁。目前，随着人类寿命的增加，确诊为子宫内膜癌的患者也增多。
    子宫内膜异位症样子宫内膜腺癌是常见的亚型，常与接受雌激素，肥胖和子宫内膜增生有关。浆液性和透明细胞亚型的子宫内膜癌在临床和病理方面都与前者完全不一样，其具有预后差，对激素无反应和无明显前兆病变的特点。
    近年来，有关内膜癌的病理分类、治疗方法、预后的影响因素等方面的研究有很大进展，但也存在着一些分歧和争论。本文就内膜癌的病理,治疗方法的选择,预后的影响因素等方面的问题进行讨论.
    流行病学：
    子宫内膜癌的平均发病年龄为61岁左右，大多数患者年龄在50-59岁。75%发生于绝经后，其中50%可以找到发病的高危因素。
    这些高危因素包括：肥胖、糖尿病、内源性或外源性雌激素刺激等。雌激素刺激内膜增生，与内膜癌的发生关系密切：肥胖者体内内源性雌激素过高；月经初潮早、绝经晚、未产、慢性不排卵（如多囊卵巢）等都因雌激素刺激时间长而使内膜癌的发病的可能增加；分泌雌激素的卵巢功能性肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤）有5-15%并发内膜癌；服用外源性雌激素而无孕激素对抗者内膜癌的发病的可能增加8倍；三苯氧胺（TAM）有雌激素样作用，使绝经后妇女内膜癌发病的可能增加约1倍。
    内膜癌还和环境因素、吸烟、遗传因素有关。另外，由于人的生存年龄增加，这可能是导致内膜癌发生的可能增加的原因之一。
    子宫内膜癌筛查的统一标准为，具有高的预测价值，容易在大量妇女中使用，价格便宜，可对临床前期的疾病进行诊断。但目前还没有一种令人满意的对子宫内膜癌进行筛查的有效手段。有许多可简单容易地获得内膜组织的设备，但这些工具和超声的筛查都不能达到内膜癌的有效筛查标准。
    同样，在子宫内膜癌患者中，宫颈细胞学异常仅占不到一半的患者阴道超声常用于测量内膜厚度，绝经后妇女子宫内膜厚度5mm是一个分界点。具有患子宫内膜癌高危因素的患者，可从筛查中获益，如40岁以上出现不规则阴道出血，肥胖，有子宫内膜增生史，或使用雌激素及三苯氧氨者。在这些情况下，全面刮宫漏诊内膜癌的可能很小。
    目前，还没有证据可以证实为取得内膜组织而在麻醉下行D&C的必要性，但若由于纤维化或其它原因造成的宫颈狭窄、变形而不能取得足够的内膜组织时需用D&C。宫腔镜的费用高，但诊断敏感性也高，随着它应用的增加，特别是作为一种手术技术的进展，它将成为评估和筛查子宫内膜癌的标准诊断手段。
    解剖特点
    解剖位置: 子宫体位于宫颈内口水平以上，是子宫的上2/3部分。子宫体为梨型，输卵管在两侧宫角处进入宫体。在输卵管入口以上水平的肌肉部分称宫底。淋巴结引流: 主要的淋巴结包括子宫输卵管(骨盆漏斗)淋巴结，宫旁淋巴结和骶前淋巴结，它们流入腹下淋巴结，髂外淋巴结，髂总淋巴结，骶前淋巴结和主动脉旁淋巴结。转移部位: 阴道和肺是常见的转移部位。
    子宫内膜癌的诊断须有内膜组织病理学证实。经典的方法是通过分段诊刮获得组织，即先取得颈管组织，再对宫腔进行系统和全面的搔刮。两种标本分别送实验室。其目的是发现原发的隐匿性颈管内腺癌，同时还可以评估子宫内膜癌是否浸润宫颈。
    近年来，对绝经后出血或可疑内膜病变的患者，首先进行子宫内膜活检和颈管搔刮。如果活检结果不确定且高度怀疑癌，应进行宫腔镜检查确诊。若宫颈狭窄或患者不能耐受，操作应再麻醉下进行。对于盆腔检查不满意的患者应行经阴或经腹超声检查以排除附件病变。
    一旦经内膜活检或分段诊刮确诊子宫内膜癌，下一个重要步骤是确定病变范围明确分期。1988年，FIGO将子宫内膜癌的分期从临床分期改为手术分期。即使在临床分期中，组织学和/或手术结果也应作为决定是否使用辅助治疗的依据。
    然而，临床分期对于术前评估，手术方式的选择以及预后的评价都是非常重要的。体检和分段诊刮是很重要的手段。80%以上的患者没有子宫外的临床表现，对她们应行胸片和化验检查。血清CA125的水平在晚期病变可能升高。
    对于具有高转移危险因素的患者应进行术前的CT，钡餐和MRI检查。转移可能表现为肝功不正常，血清CA125水平升高以及临床发现宫旁或阴道转移。在一定情况下，如果特殊的症状提示可能有某些器官受累，就应针对性地使用膀胱镜和/或钡餐以及骨和脑扫描。