子宫内膜癌好治吗？

　　子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，容易早期诊断，以手术治疗为主，预后较好。但是临床上对子宫内膜癌好不好治也存在一些有争议问题。如子宫内膜癌患者子宫切除的范围，腹膜后淋巴结切除的必要性，内分泌治疗的适应症及临床意义，以及保留子宫或者是保留卵巢问题,应引起广大妇产科工作者尤其是妇科肿瘤学者的关注。那么为了患者更好的治疗此病，下面就请北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授给大家具体介绍一下子宫内膜癌好治吗。

　　子宫内膜癌好治吗具体介绍如下：

　　一　子宫内膜癌子宫切除的范围

　　子宫内膜癌患者手术切除子宫，是做全子宫切除,还是筋膜外或广泛子宫切除?按照国内教科书论述，子宫内膜癌I期应行筋膜外子宫切除术，中华医学会妇科肿瘤分会≤妇科恶性肿瘤诊治指南≥也建议行筋膜外子宫切除，对于子宫内膜癌Ⅱ期，建议行广泛子宫切除术，这是国内多年来公认的标准。但是，美国国立卫生癌症研究院(NCI)的诊治指南认为，Ⅰ期的子宫内膜癌可行全子宫+双附件切除术以及选择性盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结切除术，子宫切除的范围是全子宫。

　　我们分析一下，在临床工作中子宫内膜癌即便是宫颈间质受侵者，也很少发生宫颈旁转移，主韧带、骶韧带或者阴道转移发生的可能也很低.既然子宫内膜癌转移的途径很少往宫颈旁和阴道转移，那么就没有必要切除过多的宫颈旁组织和阴道.子宫内膜癌扩散转移的主要途径是盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结，而不是宫颈旁和阴道，因此，子宫内膜癌Ⅱ期行广泛子宫切除手术值得慎重考虑。

　　综合有关文献报道，建议Ⅰ期子宫内膜癌的子宫切除范围可以是全子宫切除，也可以行筋膜外子宫切除手术，但是要行规范的筋膜外子宫切除手术，避免损伤输尿管。关于Ⅱ期子宫内膜癌，建议子宫切除范围为次广泛子宫切除手术，没有必要切除过多的宫旁组织。

　　二　早期子宫内膜癌的患者切除盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴结的必要性

　　关于子宫内膜癌是否一定要切除盆腔和腹膜后淋巴结，这个问题争论已久。有观点认为早期子宫内膜癌如果是中高分化，侵肌<1/2，淋巴结转移很少。并且发现淋巴结切除并不能改善五年生存的可能，因此，认为期子宫内膜癌没有必要切除淋巴结.但是还有观点认为盆腔淋巴结切除以后，可以降低子宫内膜癌盆腔的复发，并且淋巴结切除可以明确分期，可以制定手术后的辅助治疗方案，从而有助于可以改善预后，因此主张淋巴结切除。那么临床上要否切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结?

　　近有意大利研究报道1996~2006年10年时间514例手术前分期Ⅰ期的子宫内膜癌患者，随机分组，盆腔淋巴结切除264例，未行淋巴结切除250例。结果显示：没有接受淋巴结切除的患者和接受淋巴结切除的患者5年无疾病生存的可能分别是81.7%和81%，总生存的可能分别是90%和85.9%。

　　该研究的结论是：无论总生存的可能还是无复发生存的可能，盆腔淋巴结切除术在早期妇女子宫内膜癌没有任何有益的证据，盆腔淋巴结切除术除了用于临床试验之外，不能被推荐用于以治疗为目的的早期子宫内膜癌患者的常规治疗。

　　该研究结果对子宫内膜癌的治疗应该是一个非常大的影响，应该这样来考虑，尽管淋巴结切除术无任何治疗获益，就是说它没有治疗上的好处，但是淋巴结切除术有预测价值，它可以更准确的识别转移的范围和疾病的分期,帮助病情评估和判定预后。

　　是否可以认为早期子宫内膜癌可以不必切除淋巴结?实际上,对于合并有淋巴结转移高危因素的患者还是有较高的淋巴结转移的可能.文献报道,如果宫腔病灶大于2cm,淋巴结转移的可能增加到10-15%,如果是宫腔均有病灶,淋巴结转移的可能达30%，此外肿瘤分化程度和肌层侵润深度等也与淋巴结转移密切相关。

　　因此,建议存在以下任何一项即主张行腹膜后淋巴结切除:①术前或术中评估有深肌层侵润;②肿瘤为低分化;③临床分期Ⅱ期及其以上;④手术中探查淋巴结可疑转移，或者取活检证实有淋巴结转移;附件受侵;⑤特殊类型(浆乳癌和透明细胞癌,移行细胞癌)。

　　三子宫内膜癌内分泌治疗的必要性及临床意义

　　在乳腺癌，内分泌治疗居非常重要的地位，子宫内膜癌同属激素相关性肿瘤，内分泌治疗的意义并未获得肯定。国内外对于子宫内膜癌的内分泌治疗适应症并没有统一的意见。一般认为对于晚期无法手术,复发及转移的子宫内膜癌患者,可以进行内分泌治疗。

　　子宫内膜癌内分泌治疗有哪些药物?目前临床上常用的有甲羟孕酮、甲地孕酮、己酸孕酮。还有雌激素受体的拮抗剂三苯氧胺，三苯氧胺主要用于孕激素受体阴性患者。孕激素剂量原则上不要低于200mg。有报道发现孕激素1000mg和200mg的效果均一样。关于用药时间，建议一年以上。需用这么长时间吗?大家知道三苯氧胺治疗乳腺癌是五年，说明内分泌治疗肿瘤是需要长期的持久作用。

　　是否所有患者均可应用内分泌治疗,因大剂量孕激素治疗有一定不良反应,因此以下情况禁用或慎用内分泌治疗: ①肝肾功能不全者：为什么内分泌治疗肝肾功能不全就不能用呢?激素类的药物治疗使肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能不全是禁用的;②严重心功能不全;③有血栓病史：激素类的药物容易引起血栓形成，心梗、脑梗等之后的不能用;④糖尿病病情不稳定者;⑤精神抑郁者;⑥对孕激素类药物敏感者。以上6种情况很好不要进行内分泌治疗。

　　内分泌治疗有什么副作用?美国GOG的研究：血栓性静脉炎5%，肺栓塞1%。常见的是轻度的体液潴留、消化道的反应和精神抑郁。国内研究发现，子宫内膜癌内分泌治疗主要副作用有肝损伤和体重增加，较少出现血栓栓塞性疾病和其他的副作用。

　　总之，对以没有禁忌症的子宫内膜患者患者，均建议应用大剂量孕激素治疗12个月以上，可增进食欲，改善生活质量，减少复发，提高无疾病生存。

　　四子宫内膜癌患者能不能保留生育功能或者是保留卵巢

　　子宫内膜癌发病呈年轻化趋势，对于年轻患者，强烈要求保留生育功能，是否有可能性。一般认为必须符合以下7个条件：①年轻<40岁，没有其他生育问题;②ⅠA期G1;③腹腔冲洗液是阴性;④手术前和手术中评估没有淋巴结转移;⑤根据刮宫病理雌孕激素受体阳性;⑥组织类型是子宫内膜样腺癌;⑦患者迫切要求，并有较好的随访条件。符合7个条件才可以考虑保留生育功能。

　　，关于子宫内膜癌好治,国内外均有相应的诊疗指南,临床上应认真规范的进行诊治,但应想到,子宫内膜癌治疗并非没有问题，在临床工作中，要善于观察，善于思考，勤于研究,真正做到个体化治疗。

　　以上内容让大家了解到“子宫内膜癌好治吗”的问题，希望可以帮助到每位子宫内膜癌患者。众所周知，当人们被子宫内膜癌侵害后，往往会将西医当做治疗治疗方法，以为可以快速有效的将癌症治疗。然而事实证明，西医治疗往往是治标不治本，且产生极大的不良反应，复发的可能也是非常的高，所以建议患者通过中医进行治疗，从而达到治标治本的效果。中医治疗癌症的优势就在于，中医讲究的是整体协调，能够有效的控制住癌细胞的扩散和转移，从而提高每位癌症患者的生活质量，使患者实现带瘤生存的目的。

　　中医在治疗癌症上讲究未病先防，已病防变。大家在日常生活中可通过中医进行预防癌症，不给癌症可乘之机;得病后可通过中医进行辨证治疗，达到标本兼治的治治疗结果果;健康期可通过中医进行调理巩固治治疗结果果，恢复健康。北京伟达中医肿瘤医院坚持郑伟达教授创立的“以人为本，科学抗癌”的科学治癌观，以“伟达治癌新十论”为理论指导，“伟达四位一体抗癌健康诊疗理念”为具体治疗方法。郑伟达教授不仅重视临床，更重视学术的传承，在防癌抗癌事业中取得的辉煌成就，党和政府对他在肿瘤科研领域做出的贡献给予了高度评价和鼓励。