子宫内膜癌中晚期怎么治疗呢？

    女，60岁，子宫内膜癌中晚期怎么治疗呢？
    专家回复：对于这种情况单纯的手术、放化疗，久而久之，身体产生了适应性，其敏感度降低，临床的治疗结果当然就不好了。何况它的副作用也是不可避免的，所以，我们还要配合中医药的整体治疗，大补小攻的措施,扶正为主,祛邪抗癌为佐,以调补气血,调治脏腑功能为主,增强患者体质,提高抗癌能力,控制病情发展.
    子宫内膜癌，是指原发于子宫内膜的癌瘤，又称子宫体癌，该病大多数起源于内膜腺体，称子宫内膜癌。一部分病例在腺癌中含有良性鳞状上皮，称为内膜鳞腺癌。少数病例同时有腺癌和鳞癌两种成分存在，称为内膜腺鳞癌。各种类型的子宫出血是本病很突出的症状，阴道异常分泌亦多见，下腹部、腰骶骨疼痛则多为晚期症状。本病属于中医的“崩漏”、“五色带”、“石瘕”范畴。
    治疗应根据子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况等而定。主要的治疗为手术、放疗及药物治疗，可单用或综合应用。
    1、ⅱ期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结清扫与腹主动脉旁淋巴结清扫术。当进入腹腔后应立即取腹水，若无腹水则注人生理盐水200ml冲洗腹腔，取腹水或腹腔冲洗液离心沉淀后找癌细胞。
     2.手术加放射治疗 ⅰ期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已有癌浸润，淋巴结可疑或已有转移，手术后均需加用放射治疗，60co或直线加速器外照射。ⅲ、ⅳ期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内照射或体外照射。腔内放疗结束后1～2周内进行手术。体外照射结束4周后进行手术。
     3.放射治疗腺癌虽对放射线不敏感，但在老年或有严重合并症不能耐受手术与ⅲ、ⅳ期病例不宜手术者均可考虑放射治疗，仍有一定效果。放疗应包括腔内照射及体外照射。腔内照射多用137cs、60co等，体外照射多用60co及直线加速器。ra已废弃不用。
     4.孕激素治疗对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年羟、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。各种人工合成的孕激素制剂如甲羟孕酮、己酸孕酮等均可应用。用药剂量要大，甲羟孕酮200～400mg/d；己酸孕酮500mg，每周2次，至少用10～12周才能评价有无效果。其作用机制可能是直接作用于癌细胞，延缓dna 和rna的复制，从而抑制癌细胞的生长。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的内膜癌，孕酮治治疗结果果较好。副反应较轻，可引起水钠潴留、浮肿、药物性肝炎等，停药后逐渐好转。
     5.抗雌激素制剂治疗他莫西芬，为一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱的雌激素作用。也可用以治疗内膜癌。其适应证与孕激素治疗相同。一般剂量为10～2omg，每日口服2次，长期或分疗程应用。他莫西芬有促使孕激素受体水平升高的作用，受体水平低的患者可先服他莫西芬使孕激素受体含量上升后，再用孕激素治疗或两者同时应用可望提高治疗结果。副反应有潮热、畏寒、急躁等类似围绝经期综合征的表现;骨髓抑制表现为白细胞、血小板计数下降;其他副反应可有头晕、恶心、呕吐、不规则阴道少量流血、闭经等。
     6.化疗晚期不能手术或治疗后复发者可考虑使用化疗，常用的化疗药物有阿霉素、氟尿嘧啶(5-fu)、环磷酰胺(ctx)、丝裂霉素(mmc)等;可以单独应用，也可几种药物联合应用，也可与孕激素合并应用。　
    子宫内膜癌患者的症状比较明显，多表现为不规则出血、出血量时多时少；未绝经妇女可能月经量增多，而持续时间增长；绝经后的妇女也会出血。治疗子宫内膜癌权威的医院，这些就是子宫内膜癌常见和很早出现的症状。子宫内膜癌会导致组织坏死、脱落，引起的渗液会通过阴道排出，呈米汤样并混有血液，或为脓性并还伴有臭味。疼痛多发生在腰骶部和下腹部，并且会向腿部放射。这是因为肿瘤的生长而造成的神经压迫，并且这种症状大多见于晚期的患者。晚期可表现为子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大，盆腔可触到转移的肿块。
    治疗
    手术治疗经手术治疗35例，均行次广泛子宫或全子宫及双附件切除术；其中13例同时行盆腔淋巴结切除术；11例行盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术；11例切除了大网膜大部和阑尾。
    放射治疗 18例行放射治疗，其中3例因阴道转移(Ⅲb)单纯行放疗；16例术后辅助放疗，放疗包括腔内后装和盆腔外照射，照射量40～60Gy。
    化疗术后辅助化疗34例，化疗方案为环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+顺铂(DDP)或CTX+DDP或CTX+THP(吡喃阿霉素)+DDP，疗程2～6次。10例患者应用孕激素治疗，甲孕酮250mg/d，平均用药11.5个月(3～23个月)。
    病情随访随访内容包括妇科检查、B超或CT、MRI及外周血CA125等。