临床上治疗子宫体癌很有效的手段就是手术治疗,同时可辅助放疗和化疗。手术范围及放疗、化疗的合理选择,直接取决于影响其预后的诸因素。
子宫体癌突出的症状是不规则阴道出血,出血量很少。未绝经者表现月经持续时间长或有经问期出血,已经绝经者则为绝经后出血。子宫体癌的出血症状出现较早,一般I期癌即可出现;阴道排液增加,开始为水样,以后变血性。有的只排液而无不规则阴道出血。
有的为脓血性分泌物;晚期子宫体癌病人可出现疼痛症状,是因癌瘤压迫神经造成的,一般疼痛从腰骶部、下腹部向腿部放射。官腔感染或积脓时可引起痉挛性疼痛;子宫体癌早期盆腔无变化,子宫大小正常。稍晚子宫即可增大而软,似怀孕子宫。绝经后则子宫饱满或销大。晚期在盆腔可有转移的结节性肿物。
对于要求保留生育能力的年龄患者,近年来已证明通过恢复排卵,使子宫内膜逆转为分泌期可使病变消失。但由于致病因素可能依然存在,故对这些妇女应进行定期随访。对于已超出生育年龄的腺瘤样增生患者,子宫切除是治疗诊疗理念。
子宫体癌可直接转移到阴道、输卵管、卵巢、腹膜、子宫浆膜等处,亦可借淋巴液转移至主动脉旁淋巴结、腹股沟深淋巴结、骸淋巴结等;还可借血液循环转移到肺。
子宫体癌仍以手术治疗很为理想。Ib期以上的很好先放疗,然后手术。放疗一般为宫腔内放置镭锭,盆腔部外照射也可以;年龄过大、合并有糖尿病、高血压、心血管疾患或其它慢性病,不适宜手术或晚期已不能手术,可进行单纯放疗;晚期或复发的子宫体癌可用孕酮类药物治疗,如每天口服甲地孕酮160毫克,连服12周,然后改为每次500毫克,每周2次维持;或每次肌肉注射7羟孕酮500毫克,每周2次,已显效果改每天肌肉注射80-160毫克维持。
对于癌前病变,如年龄超过40岁,应做子宫切除手术。如年轻需保留生育功能可在严密观察病变下使用孕酮类药物治疗,3个月为1疗程,至病变消失再继续用药2-3个月。如无效亦需手术。
手术及放射综合治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润,淋巴结有转移,术后加用体外照射,Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射,放疗结束后1~2周再进行手术,
放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者,以及Ⅲ期以上不宜手术者,可放射治疗,包括腔内及体外照射,
激素治疗 年轻早期患者要求保留生育功能者,晚期癌不能手术或癌复发患者,可采用大剂量人工合成的孕激素治疗,如醋酸甲孕酮400mg,肌注,每周2~3次已酸孕酮500mh,肌注,每周2~3次等,至少12周才能评价治疗结果,
抗雌激素药 三苯氧胺,适应证与孕激素治疗相同,一般剂量为20~40mg/d,口服,可长期应用或分疗程应用.
抗癌化学药物治疗 对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例,可用5-氟脲嘧啶(5-Fu),环磷酰胺(CTX),丝裂霉素(MMC),阿霉素(BDR),顺铂(DDP)等联合化疗,有一定效果.
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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