有统计数据表明,在全世界每年约四百万癌肿患病者遭受疼痛的折磨,其中50%患有中等乃至剧烈程度的疼痛,30%的人患有剧烈至难以忍受的疼痛。统计资料表明:70%的晚期癌症患者以疼痛为主要症状。因此,如何防治癌痛的发生对改善癌症患者的生存质量具有重要意义。
精神调摄:中医认为精神情志活动与人体的生理功能和病理变化关系极为密切,稳定的精神状态和良好的情绪活动,可使气血流通,脏腑和谐,从而增强机体的抗病能力,促进身心健康,正如:<<素问。上古天真论>>曰:"恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安何来。",反之,不良的精神刺激则可削弱机体的抗病能力,干扰脏腑气血的正常活动,直接或间接地诱发疾病,加速病症恶化。传统中医学认为情绪活动与肿瘤有着密切的关系,尤其是忧思不能自拔在肿瘤的发病及发展上有重要作用。正如:<<儒门事亲>>所言:"五积当从郁论…故五积之聚,治同郁断。"情志内伤不仅是肿瘤发生的重要致病因素,亦与癌痛发生关系十分密切。
由于情志内伤导致气血运行的失调,经络阻塞,为癌痛的发生创造了病理基础。近几年来,西医根据癌痛多因素概念提出,患者对疼痛的认识,对"死亡"的恐惧,情绪的忧伤,心理上的忧郁和,都会影响疼痛感觉。有人研究女性乳腺癌骨转移时,发现心理因素对痛的影响比对癌转移部位更明显。Bond认为凡是伴有极少情绪变化和心理焦虑的癌症病人较少诉痛,相反伴有明显情绪和心理变化的癌症病人当疼痛解除不满意时,往往不能忍受而萌发自杀的念头。可见,精神调摄不仅有利于肿瘤的健康,亦可以预防或较大限度地减轻疼痛的发生。临床中医护理人员应帮助癌症患者树立战胜疾病的信心,保持良好的精神状态。
中医缓解癌痛的方法:
1.中药内服止痛法。
中医对癌痛的治疗,并非仅仅立足于局部的止痛,而是强调整体观念;注重病因病机,“辨证施治”、“审证求因”。根据癌痛的不同病机有以下治法。
(1)祛风散寒止痛 用于风寒侵袭所致癌痛。“风为百病之长”,风寒侵袭人体某一部位,或直入脏腑久留不去导致气血津液淤阻不通,或与体内素有之癌毒、痰饮相搏,痹阻经络气血,从而引起疼痛。
风寒癌病特点: 疼痛呈游走性,遇风寒而加重。
常用药物: 白花蛇、乌蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房、川乌、牛膝、桑寄生、威灵仙、寻骨风、川芎、麝香等。
常用方剂: 大追风丸(《奇效良方》)、骨碎补九(〈太平圣惠方〉)、五积散(《太平圣惠方》)。
本法常用方药多为辛燥之品,易伤阴血,所以对于有阴血亏虚或火热内蕴者应慎用。
(2)热解毒止痛 用于火热蕴积、壅遏气机,煎凝津血,腐灼脏腑经缉私所导致的癌痛。
火热癌痛特点,多呈灼痛、胀痛,并可伴见局部肿胀、大便秘、发热口渴、出血等。
常用药物: 半枝莲,半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、石见穿、山豆根、鱼腥草、连翘、金银花、苦参、升麻、射干、牛蒡子、石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、青黛、芦荟、大青叶、羚羊角、龙胆草、夏枯草、白头翁。
常用方剂: 龙胆丸(《太平圣惠方》)、当归芦荟丸(《丹溪心法》)、猬皮丸(《东垣十书》),獭肝丸(《太平圣惠方》)。清热解毒止痛法常用方药多为苦寒之品,易损伤脾胃之阳,故对伴有阳气亏虚者应慎用,或与扶正类药物配合应用。
(3)化痰散结止痛 “百病皆有痰作祟”,痰挟瘀血,遂成窠囊。痰饮之患,无处不到,但必避正虚之处而停聚。痰饮聚结则痹阻气化淤遏血行,痰气血相互交结从而导致癌痛。
痰饮癌痛特点: 疼痛而重着,日轻而夜重。
常用药物: 半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、橘红、贝母、瓜蒌、海浮石、海蛤、白矾、青礞石、雄黄、桔梗、大戟、甘遂、芫花、山慈菇、白附子、五倍子等。常用方剂: 导痰汤(《妇人良方》)、豁痰九(《奇效良方》)、利隔化痰九(《丹溪心法》)滚痰丸(《丹溪心法附余》)。
2.中药外用止痛法:
①中药局部外搽;
②中药止痛膏药外贴;
③中药袋外用;
④穴位用药止痛、穴位埋线、穴位注射、针灸止痛法。
中西医结合治疗癌性疼痛目前较常用的方法有:癌痛三阶备梯用药+中药内服;癌痛三阶梯用药+中药外用;癌痛三阶梯用药+针灸理疗;癌痛三阶梯用药+各种神经阻滞;癌痛三阶梯用药+硬膜外静脉或皮下或穴位埋管PCA治疗等。
穴位埋管PCA泵给药治疗癌性疼痛:利用PCA安全、有效,控性强的特点,结合祖国医学针刺止痛原理,通过穴位埋人硬膜外导管,外接日本全自动多用途便携式微量PCA泵,持续给药治疗各种顽固性疼痛,临床应用100余例,取得止痛有效情况100%,优良比例80%以上的效果,未见明显副作用。提示:穴位埋管 PCA泵持续给药法安全、便利、有效,是中西医结合治疗晚期癌性疼痛的有效方法。
APA-BCCs为由海藻酸钙一聚赖氨酸一海藻酸钙(APA)构成的直径为0.1-0.3mm的圆球形胶囊,内包裹以牛肾上腺嗜铬细胞(BCCs)。 BCCs作为分泌镇痛物质的细胞源,在疼痛等相关刺激下,BCCs可分泌镇痛相关物质,如内源性阿片肽类、单胺类物质(肾上腺素、去甲肾上腺素等),作用于中枢神经,产生镇痛效果。APA –BCCs微胶囊对中、重度疼痛有良好的止痛作用,因它通过脊髓蛛网膜下腔作用于中枢神经,通过类似于微型生物泵的作用,故可达到长期镇痛目的。患者用药前疼痛强度NRS 5.56 t0.46,疗后9天下降至0. 94 t0.92,治疗结果满意。应用APA – BCCs微胶囊后由于药物有效时间长(337. 22±19. 29天),较其他给药方法明显减少了给药次数,减少了对肿瘤患者疼痛提醒,从而使患者对疼痛及治疗带来心理负担大大减轻,生活质量明显改善。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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