癌瘤是一类古老的疾病，在上世纪后期，先是发达国家，以后在发展中国家的发病的可能和死亡人数迅速增高，成为严重威胁人民健康和生命的多发病和常见病，我国政府已经将癌症列为急需解决的重点问题之一。疼痛的影响：
　　1、疼痛的影响，治疗不充分的原因，疼痛对癌症患者的影响
　　疼痛对癌症口才其及家属是一种手推磨；疼痛得不到有效控制会对睡眠造成影响，食欲下隆，免疫力下降；慢性剧烈疼痛如果得不到缓解，会发展成为顽固性疼痛，成为一种疾病；甚至是导致患者自杀的原因之一。
　　疼痛治疗不充分的原因--医生
　　医务人员对癌性疼痛程度估计不足，过分担心药物的成瘾性等。
　　--患者
　　Ⅰ、患者不如实报告疼痛（这是造成医务人员对疼痛估计不足的原因）有关调查显示，只有12.7%的口才会主动报告疼痛。
　　Ⅱ、患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；
　　Ⅲ、担心医生将治疗重点放在止痛上而忽略了癌症本身的治疗；
　　Ⅳ、怀疑芗的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；
　　Ⅴ、担心对止痛药产生耐受性，以后疼痛加重时无药可治；
　　Ⅵ、担心药物的不良反应；
　　Ⅶ、害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。
　　2、无需忍痛的理由
　　患上癌性疼痛并不可怕，疼痛程度重，不等于癌症就到了晚期，需要长期用止痛药物控制疼痛。中重度癌痛都可以用阿片类药物控制疼痛，绝大部分病友可通过合适的止痛药物和剂量控制疼痛。疼痛长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制。大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片类药物，成瘾极其罕见。
　　3、疼痛需要规范化治疗
　　按照WHO及其它权威协会推荐的公认为疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗。目的是早期、持续、有效地削除疼痛；限制药物的不良反应；把疼痛治疗带来的心理负担降到很低；地提高生活质量，因此需要规范化治疗。药物止痛是控制疼痛的主要手段。
　　WHO癌症三阶梯止痛指导原则
　　1、按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，我把镇痛药应从低级向高级顺序提高，弱化中度疼痛芗的使用是止前的趋势。
　　2、口服给药
　　是治疗的给药途径，简单、经济、易于接受，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量和更有自方性，不易成瘾及产生耐药。
　　3、按时给药
　　即按规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解（推荐使用控缓释剂型药物）。
　　4、个体化给药
　　对麻醉药品的敏感度休体间差异很大，所以阿片类药物并没标准量。应该说凡能使疼痛得到缓解并且副反应很低的剂量是有效剂量。
　　5、注意细节
　　如何选择镇痛剂
　　在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是很基本、很有效、很常用的方法。尤其早期轻度的癌痛患者应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、作用迅速、风险小、费用合理等优点。基本原则是依照具体情况制定个体治疗方案。在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定引起疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从很简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治治疗结果果。
　　治疗癌痛有三大类药物：①非甾体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。
　　l．轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活，睡眠基本不受干扰，应按照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非甾体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移患者的疼痛非常有效。
　　2．中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非甾体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。
　　3．重度或难以忍受的剧烈疼痛，严重干扰睡眠和饮食。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用强效阿片类镇痛药。
　　中医对癌痛怎样辨证论治
　　中医对癌痛的治疗，并非仅仅立足于局部的止痛，而是强调整体观念；注重病因病机，“辨证施治”、“审证求因”。根据癌痛的不同病机有以下治法：
　　祛风散寒止痛
　　(1)祛风散寒止痛：用于风寒侵袭所致癌痛，特征有游走性疼痛，遇风寒而加重。常用药物有白花蛇、乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、露蜂房、川乌、威灵仙、寻骨风等。常用方剂有大追风丸（《奇效良方》）、五积散（《太平圣惠方》）。
　　清热解毒止痛
　　(2)清热解毒止痛：用于火热蕴积，癌痛特点多呈灼痛、胀痛，并可伴见局部肿胀，便秘，发热口渴，出血等。常用半枝莲、半边莲、石上柏、白花蛇舌草、七叶一枝花、龙葵、石见穿、苦参、升麻、青黛、芦荟、龙胆草。常用方剂有当归芦荟丸（《丹溪心法》）、猥皮丸（《太平圣惠方》）。
　　化痰散结止痛
　　(3)化痰散结止痛：痰饮癌痛特征为疼痛而重着，日轻而夜重。常用半夏、南星、天竺黄、皂荚、白芥子、葶苈子、青礞石、雄黄、山慈姑、白附子等。常用方剂有导痰汤（《妇人良方》）、豁痰丸（《奇效良方》）、滚痰丸（《丹溪心法附余》）。
　　理气止痛
　　(4)理气止痛：气机郁结癌痛的特征多为胀痛，痛外不固定，遇情志刺激而加重。常用青皮、郁金、木香、枳实、香附、香橼皮、八月札、乌药、川楝子、厚朴等。常用方剂有柴胡疏肝散（《景岳全书》）、十香丸（《景岳全丸》）、木香流气饮（《万病回春》）。
　　活血化瘀止痛
　　(5)活血化瘀止痛：瘀血癌痛的特征为痛如针刺，痛处不移，夜间痛甚。常用桃仁、红花、赤芍、三七、当归、川芎、苏木、水蛭、虻虫、穿山甲、三棱、乳香、没药等。常用方剂有通窍活血汤（《医林改错》）、五灵脂丸（《太平圣惠方》）、削坚丸（《杨氏家藏方》）。
　　补气温阳止痛
　　(6)补气温阳止痛：阳气亏虚癌痛特征是得温痛减，遇冷加重。常用黄芪、补骨脂、杜仲、续断、人参、附子、干姜、川椒、吴茱萸、肉桂等。常用方剂有乌头石脂丸（《金匮要略》）、顺气和中汤（《证治准绳》）。
　　滋阴养血止痛
　　(7)滋阴养血止痛：阴血失养癌痛特征是绵绵而痛或灼痛，遇热痛甚。常用当归、白芍、何首乌、龟版、生地、玄参、生龙骨、生牡蛎等。常用方剂有噎膈膏（《类证治裁》）、一贯煎（《柳州医话》）。
　　上述病因病机，往往相互影响，交互并见，虚实错杂。此外，导致癌痛的病邪，每兼“毒”，如风毒、热毒、寒毒、火毒等。这也是与一般疼痛的不同之处。

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