肺癌是一类临床非常常见的呼吸系统恶性肿瘤，肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管肺癌，多数为恶性肿瘤。术后通过对心肺功能、胸腔引流量等的严密监测和精心护理，早期发现并发症并及时处理，收到良好效果。术后监护如下。
    1  心电监护采用美国生产IVJ?4030、508多功能监护仪对血压、心比例、呼吸、心电图、SpO2进行无创连续监测48~72 h，每1~2小时记录1次，若呼吸及循环不稳定者可延长监测时间，每30~60分钟记录1次。
    2  胸腔引流监护肺癌手术切口较大，胸腔内粘连，大量毛细血管增生，肿瘤侵犯肺血管，胸腔负压使术后胸腔内渗血较多，连续监测血压、心比例、胸腔引流量可早期发现胸腔内活动性出血。其典型临床表现为心比例增快、血压下降、面色苍白、胸闷、胸腔引流量多。但心比例增快、血压低应排除以下因素：①伤口疼痛、缺氧、烦躁引起的心比例增快。②因手术创伤、麻醉造成的血压低。患者术后很初1~3 h胸腔引流量较其他胸部疾病手术后多，可能与老年血管退行性变或炎性反应粘连造成肺血管薄、弹性差有关，而且术中如果发生大出血，术后渗血就多。如术后第1个5 h内引流量超过500 ml，应及时输血；超过700 ml经输血、止血对症处理后，血压仍低，考虑胸腔内有活动出血点存在，立即做好第2次剖胸手术的准备。本组2例患者术后发生内出血，术后第1个5 h胸腔引流量为730~750 ml，即静脉给予止血药，效果不佳，出现典型的内出血症状，立即输血补充血容量，送手术室再次剖胸止血治疗，患者恢复良好。对全肺切除的患者，应保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻或纠正明显的纵隔移位。要定时短期开放胸腔引流管，酌情放出适量的气体和引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100 ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。经常检查颈部气管位置，如气管明显偏向健侧，说明术侧胸腔内出血或漏气而压力增高，经开放胸腔闭式引流调压管，使气管复位。本组患者未出现气管移位和胸腔内出血或漏气情况。
    3  呼吸功能监护剖胸术后呼吸功能有不同程度下降，常见呼吸功能减退的原因有：①伤口疼痛，患者惧怕深呼吸，限制了通气量。②胸带固定，限制了呼吸运动幅度。③肺叶切除直接减少了肺的气体交换面积。因此，手术后应注意患者呼吸功能的改变，排除引起呼吸功能减退的不良因素。临床上连续监测呼吸频比例、深度及SpO2，为术后早期出现的低氧血症提供诊断依据。术后患者常规鼻导管吸氧，流量2~5 L/min，持续24~72 h。常规抗生素、激素液超声雾化吸入，每2小时1次，以湿化呼吸道、稀释痰液，减轻局部炎症及喉头水肿。雾化吸入后即鼓励患者排痰，SpO2可达0.95~1.00。本组有12例患者术后不配合咳痰，吸氧状态下SpO2 0.85~0.94，呼吸困难，频比例增快。此时予叩背促进肺小支气管内痰松动，然后用双手按扶患者胸部协助咳嗽排痰，或用小量镇痛药后，嘱患者深呼吸咳痰，确实无力咳痰者经鼻腔气管内间断吸痰，若听诊双肺布满哮鸣音，可能为支气管痉挛，静脉滴注氮茶碱以松弛平滑肌，抑制组织胺释放。经以上处理后9例SpO2均升至正常，呼吸困难改善；3例SpO2呈进行性下降（＜0.85），鼻翼扇动，呼吸浅快，血气分析示PaO2＜60 mmHg，立即协助医生行气管插管呼吸机辅助治疗12~72 h后，动脉血气分析示各项指标正常，停用呼吸机。
    4  心功能监护部分肺癌患者并存心血管疾病，剖胸术后有不同程度心功能减退和心肌缺血，且心律失常的发病的可能在50岁以上的患者达20%，而70岁以上者高达40%。肺容量减少，肺循环受限，心脏负荷加重也是诱发心律失常的重要因素[3]。本组患者术后有15例出现心肌缺血，9例出现各种心律失常。对心肌缺血者静脉滴注能量合剂、血管扩张剂和果糖后，心肌缺血改善。偶发房性早搏和偶发性室性早搏不需做特殊处理。频发室性早搏除静脉推注利多卡因外，慎用少量β受体阻滞剂以减轻心脏应激反应，维持水电解质平衡。窦性心动过速在去除疼痛、缺氧、焦虑、低血容量等诱因后，心比例基本恢复正常。对心肌收缩无力引起的心动过速，静脉注射毛花甙丙以增强心肌正性肌力作用。对心律失常行对症处理后心律恢复正常。高血压、冠心病者术后常规舌下含服硝酸脂类药，防止心、脑血管发生意外。本组患者术后均入重症监护室，护理重点为保持呼吸道通畅，充分给氧和止痛，术后48 h内严格按医嘱控制液体入量，以1~5 ml/（kg·h）泵入，对全肺切除患者尤应注意输液速度，使之顺利渡过肺水肿高发期。
    5  其他监护①肺叶切除后患者可取平卧位或侧卧位，并可翻向任意一侧，但病情较重、呼吸功能较差者，应避免健侧卧位，以免压迫健侧肺，限制其通气。肺楔形切除术后，应避免术侧卧位，很好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。全肺切除术后3 d内只允许平卧位或1/4侧卧位，避免完全侧卧位，以免纵隔过度移位，致心血管扭曲引起休克；更不允许健侧卧位，以免压缩健侧肺，造成严重缺氧。要根据病情协助并指导患者翻身，增加患者的舒适度，预防并发症的发生。②鼓励和指导患者术后早期活动，向患者耐心解释术后早期活动有利于增加肺活量，促进胸腔引流，防止分泌物聚积，改善肺功能。术后第1天即可指导并协助患者做上肢和肩关节的功能锻炼，使被手术破坏了的组织尽快恢复侧支循环,有利于患肢水肿的消退和感觉的恢复。术后第2天可用健侧手握住系在床栏上的带子进行活动,预防术侧肩关节强直。拔管后，可扶患者下床在病室内活动,每次不超过5  min，感到疲倦时即停止活动,以后可根据病情逐渐增加活动量。全肺切除的患者,鼓励取直立的功能位,以恢复正常姿势。本组患者未出现明显不适症状。如患者因术后伤口疼痛或担心伤口裂开而拒绝活动，护理人员应充分说明早期活动的重要性，使其主动配合。通过早期功能锻炼和健康指导,本组患者无并发症发生，出院时身体状态明显改善。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。