贲门癌切除术后的进食反流，严重降低了病患的术后生存质量，而所引起的反流性吻合口炎、食管炎是贲门癌术后常见的后遗症，给患者造成很大痛苦。临床上给制酸剂及胃肠动力药的治疗结果均不佳。有效的治疗术后反流有着重要的临床意义。
    贲门癌术后返流的症状主要有上腹部不适、烧灼感、疼痛，呕吐清水痰涎，昼轻夜重，影响进食和睡眠，少气乏力，身体消瘦等。患者舌质淡、舌面水湿、苔白，脉濡细。
    贲门癌术后反流食的原因主要有三个:
    1、贲门部切除后消化液容易倒流入食道。
    2、常用术式把十二指肠降部上提与残胃相连，导致十二指肠降部逆蠕动，胆汁、胰液等消化液上行之残胃、食道。
    3、术后肠道结构改变，张力增加，导致迷走神经张力增高可能也是主要原因。
    贲门癌术后反流有别于其他原因引起的反流，在消化液的性质上，术后反流的消化液为碱性，除部分胃液外，主要为胆汁、胰液及肠液，其腐蚀性更大。临床上应用抗酸剂不可能解决胆汁、胰液及肠液对吻合口及食道的腐蚀，贲门癌术后反流至今尚无满意的治疗方法。
    贲门癌术后反流的中医诊疗理念！
    其实在中医上贲门癌术后反流当属气不化水、水饮泛滥之证。应选用温阳化气、宜饮之剂。现代医学研究表明，机体在发热时，副交感神经紧张性增高，而在退热时，副交感神经紧张性增高，消化液分泌增多，胃肠蠕动异常增强，可能是呕吐和奔豚气发生的原因。《金匮要略》中描述的误汗后所致的欲作奔豚或奔豚气的表现，也符合西医副交感神经紧张性增高所至的分泌过盛和胃肠痉挛的临床表现。
    中医药的桂枝、干姜能兴奋交感神经，抑制副交感神经紧张性，而副交感神经紧张性降低，可减少胆汁、胰液及肠液分泌，减少十二指肠降部逆行蠕动动力，减少胃肠不适刺激，即可减轻反流症状。再配以对肠管上提，机械性张力增高，肠管痉挛有抑制作用的芍药、甘草、半夏、干姜、茯苓等，治疗结果是比较理想的。
    怎样预防贲门癌术后的并发症？
    贲门癌行近端胃切除术，常采用食管残胃吻合，由于贲门的缺失，机械性抗返流结构被破坏，术后返流性食管炎发生的可能较高。病人常因反酸等症状而不能正常进食，营养状态差，影响术后的生存质量。
    由于贲门癌术后返流性食管炎是一个难以解决的并发症，为此，国内外学者对贲门癌切除术后消化道重建术式进行了比较研究。空肠间置术的远期效果可满足预防术后并发反流性食管炎。
    足够长的间置空肠增加了食管与残胃间的距离，加上顺蠕动的空肠，阻止了十二指肠及胃内容物返流食管，以及空肠本身分泌的碱性肠液中和一部分酸性胃液，具有缓冲作用，减少了返流性食管的发生。空肠间置可减少胃潴留对胃的刺激，使胃酸分泌减少。
    对于带血管蒂间置空肠的长度，各家意见不同。董光同等告贲门癌空肠间置术26例，25例间置空肠在40cm以上，均未发生返流性食管，而1例间置空肠20cm的病人术后出现了返流性食管，故提出间置空肠应以40cm以上为宜。檀振波等认为间置空肠长度20cm已基本达到抗返流目的。我们认为以30~35cm为宜，临床证实这一长度足以达到手术设计的抗返流作用，带蒂间置空肠过长，非凡是对同时进行脾切除者，可能会增加术后并发肠梗阻的危险，我们建议带蒂间置空肠常规与肝外侧下缘组织作适当的固定，以防止该并发症。
    综上所述，空肠相对清洁，术前无须严格的肠道预备。肠管口径与食管相符，吻合口操作简单，不易产生吻合口狭窄或吻合口瘘。间置空肠重建的消化道比较符合生理，术后既能抗返流，而且消化吸收不受影响，提高了生活质量。对于空肠间置段以什么长度为很合适，尚有待进一步探讨。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。