近些年，胃癌术后伴发肠梗阻的病因构成有显著变化。通过对大量资料的分析得出：引起肠梗阻的主要病因包括绞窄性疝、套叠、癌性梗阻和肠粘连等。主要是肠粘连和癌性梗阻引起。究期原因，主要是由于我国近年来医疗事业的发展，外科手术的大幅增加而致的术后粘连。在术后肠梗阻中，结直肠癌术后梗阻居多，约占60%左右，而胃癌术后的肠梗阻常为人所忽视。
    胃癌术后肠梗阻的原因何在？
    肠梗阻根据发生的原因可以分为三类：机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻。在胃癌术后发生的肠梗阻中，主要是机械性肠梗阻，其中又可分为肿瘤复发性肠梗阻及非肿瘤复发性肠梗阻，后者以粘连性肠梗阻为主，还包括肠扭转引起的肠梗阻及食团性肠梗阻等。但仍以粘连性肠梗阻和肿瘤复发所致的肠梗阻为主要原因，有文献道分别占67.16%和11.94%。
    1、粘连性肠梗阻Ellis等告腹部外科手术后约90%有粘连，40%以上会引起粘连性肠梗阻，究其原因，在腹部手术中钳夹、牵拉、术中电刀产热，组织缺血和暴露过久，用干纱布擦拭等对腹膜和浆膜均会造成不同程度的损伤。胃癌完全医治切除术中，长时间的暴露，大切口的选择，广泛的区域淋巴结清扫、后腹膜的剥离切除、大网膜的切除，术中手套多次的更换、滑石粉的脱落，术后长时间腹腔内引流管的置入，多次腹腔内温热灌注化疗等均可引发粘连，造成肠梗阻。
    由此可见，手术过程中术者的操作及手术计划对患者术后的肠梗阻发生有着至关重要的影响，因此，术者精密的手术思路、良好的手术习惯及简单而到位手术操作可以将患者术后的肠梗阻可能降到很低。术前将手套上的滑石粉、淀粉冲洗干净；术前具体谋划，选准手术切口及适当大小，以利于手术探查及操作，尽量减轻对肠管、内脏浆膜和腹膜的损伤；尽量修复腹膜缺损，如缺损过大，应以大网膜覆盖隔离肠管；避免术中长时间暴露肠管，以防干燥；勿长时间阻断血管或肠管，以免影响血运；注重术中无菌操作，避免胃肠内容物溢出污染腹腔，如有污染，应于术中完全清洗腹腔，以减少感染；腹腔引留管放置部位要适当，尽可能避免与肠管接触；关腹前一定要将所有肠管复位，调理顺畅，将大网膜铺平理顺，使肠管与有缺损部位隔开；术中尽可能不放置化疗药物，以减少粘连性肠梗阻；关腹前于腹腔内放置低分子右旋糖酣可以减少肠粘连。
    2、肿瘤复发引起的肠梗阻既往对肿瘤术后复发引起的肠梗阻的文献较少，一般认为，胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均时间25.7个月，故认为术后2年左右为胃癌复发性肠梗阻的高峰时间，其原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度。
    肿复发可表现为局部复发或腹腔内广泛种植或腹腔内转移，其中局部复发是常见的原因，有文献道约占55%，局部复发病灶可压迫吻合口或十二指肠，更多情况是局部复发病灶压迫横结肠导致出现结肠梗阻。腹腔内广泛转移可表现为肿瘤复发于小肠的某一处或多处而导致小肠梗阻。
    3、其他原因引起的肠梗阻除外粘连性肠梗阻及肿瘤复发引起的肠梗阻这两个主要原因，胃癌术后早期炎性肠梗阻、毕Ⅱ式术后输入袢梗阻和Roux-en-Y术后食团性肠梗阻在临床上较为少见。
    胃肠道术后早期炎性肠梗阻的原因是肠壁水肿，肠管间广泛粘连，影响肠蠕动功能恢复，或造成肠腔狭窄导致梗阻，是一种机械性与动力性因素并存的粘连性肠梗阻。据统计，绝大多数病例在术后2周内起病。术后早期肠梗阻发病的可能因原发病的不同而异，据道发病的可能为0.69%～14%。但术后早期肠梗阻绝大多数为炎性肠梗阻，约占90%。
    另外，胃癌术后输入袢梗阻发生原因主要有：
    ①输入袢过短，十二指肠空肠曲被牵拉成锐角，或胃与输入袢吻合的一侧切除位置较高使输入袢在吻合口处形成锐角。
    ②输入袢过长、扭曲，结肠前输入袢对小弯吻合与输入袢内疝有密切关系。从解剖上分析，Treitz韧带以下的空肠肠管与其系膜为侧侧关系，上提空肠与小弯吻合时，解剖关系发生紊乱，肠管由左向右侧，其系膜由右侧转向左侧，由互相平行变为互相交叉，输入袢空肠不可避免地被其系膜所交叉横过，输入袢越长，在系膜交叉后面的输入袢长度越长，经其系膜压迫后，肠腔郁积，膨胀，重量增加，可加重系膜对空肠的压迫，加上大网膜及横结肠的挤压，沉重的输入袢易窜入后裂隙而发生内疝、梗阻。
    ③吻合口过小，吻合口的胃壁或肠壁内翻过多，吻合口因粘连形成狭窄及吻合口溃疡等。
    ④输入袢空肠胃套叠。
    ⑤残胃癌。
    ⑥输入袢肠结石。
    在以上原因中，前三者常见，且与手术操作技术有很大的关系。因此改进手术技术对预防输入袢梗阻非常重要：输入袢的长度要恰当，一般认为吻合口至Treitz韧带的长度在8～12cm为宜，术中应根据具体情况来确定吻合口的位置，在吻合前应检查输入袢有无被牵拉成锐角，输入袢是否过长，如发现问题应及时调整。吻合口大小以3～5cm为宜，吻合时要避免胃壁或肠壁过度内翻，使用胃肠吻合器有助于避免过度内翻。输入袢对胃大弯的吻合方式对预防输入袢梗阻有一定的帮助。Braun吻合，该术式操作简单，但可预防包括输入袢综合征在内的多种胃术后并发症。空肠间置术，即在胃和十二指肠之间置入10～12cm的空肠段。胃癌Roux-en-Y吻合术后，消化道重建，改变了正常的解剖生理关系，食物排空过快，以及忽然改变既往进食规律与方式是引起Roux-en-Y吻合术后食团性肠梗阻的主要因素。
    基于上述解剖与生理上的变化，如患者暴饮暴食，粗嚼快咽含有粗纤维的食物，食物即以较大碎块进入小肠，凝聚成硬块状食团核心，并在小肠内与食物残渣聚积，愈积愈大，造成食团性肠梗阻。当进食的食物富含鞣酸成分时，鞣酸即能与胃肠液中的蛋白酶结合生成不溶于水的沉淀物，大量的沉淀物在胃肠道的机械作用下随即粘合成大的团块，则更易造成肠梗阻。
    此外，还有临床上极为罕见的多发性肿瘤引起的肠梗阻，即伴随结肠肿瘤的胃癌，由于现代医学往往将病因“一元论”，因此在发现胃癌后，往往忽视了病人的肠道症状，主观地认为患者的肠道症状是胃癌引起的，其结果就是病人术后肠道症状依旧存在。对该类患者，术前的CT检查及手术医师的腹盆腔探查就显得极为重要了。

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