虽然乳腺癌病者选取切除就是为了将病灶根除,但任何切除方式均有一定比例的并发症,一旦出现并发症,就必然增加患者的痛苦,延长住院时间,造成医疗费用上升。因此,如何预防及处理并发症仍是外科医生研究的课题之一。
乳腺癌术后并发症:
1、出血
出血的原因常为:
术中止血不完全遗留有活动性出血点;
术后由于应用持续负压引流,体位改变或剧烈咳嗽等原因,使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱,导致引流出血;
术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。
2、积液
指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有:
引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚;
创面内血液凝固形成凝血块,不能引流出以后液化形成积液;
解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时,一些小的淋巴管损伤而未结扎,伴引流不畅形成积液,一般发生在腋窝外侧;
用电刀解剖腋静脉时,发生积液的机会较使用手术刀为多,可能电刀对创面的愈合有一定的影响,且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭,而在负压吸引后又有开放造成积液;
此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔除过早等也有一定的关系。
3、皮瓣坏死
也是乳腺癌术后常见的并发症。由于皮片坏死,愈合延迟,可能影响后续的治疗。乳腺癌完全医治术常需切除较多的皮肤,加之皮瓣分离的范围较大,皮瓣剥离得过薄或厚薄不均,会使真皮内毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供;或者皮瓣缝合时张力过大,术后伤口积液时,也会引起皮瓣的缺血坏死;有时因使用电刀操作不当,造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞,也容易导致皮瓣坏死。
皮瓣坏死一般术后24小时即见,缺血的皮肤变苍白,逐步呈青紫色,水肿表面有小水泡。3~7日后坏死区域的界限逐步清楚,皮肤逐渐呈黑色硬痂状。
4、上肢水肿
乳腺癌完全医治术后,由于上肢的淋巴及血液回流受障碍,易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生的可能各家报道自5%~40%不等,近年来严重上肢水肿的发生的可能已明显下降,不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因:
腋窝清扫范围不当,破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖,常同时将腋鞘一并删除,亦影响术后的淋巴回流,因而手术时如未见有明显肿大淋巴结时,可不必将腋血管鞘拨除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时,常已非手术所能完全达到完全医治目的;
腋区有积液或感染,造成局部充血,纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立;
术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿,结缔组织增生,局部纤维化继而引起水肿。
4、肢及手部肌肉萎缩
常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致,常见有小鱼际肌的萎缩。
乳腺癌完全医治术后健康护理
1 预防患肢水肿的健康护理
乳腺癌完全医治术后,由于淋巴系统受到破坏,来自臂部的淋巴回流不畅或头静脉被结扎,造成蛋白质聚积于组织中,使渗透压升高,吸收水分而引起患肢淋巴水肿,具体防治方法如下:
(1) 手术当日用枕头适当抬高患肢,按功能位摆放,避免患肢长时间受压,若出现上肢水肿者,应使用弹力绷带包扎。
(2) 术后6小时开始由远端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕处,另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤,然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩,促进血液循环。
(3) 轻拍打患侧上肢,用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏,刺激近端淋巴管,促进淋巴液回流。
(4) 禁止在患肢输液,告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等,避免患肢肿胀。
2 患侧上肢健康功能锻炼
应根据患者的年龄、接受能力及本人身体状况,制订功能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是:循序渐进,不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的:松软化疤痕组织,预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。
3 心理健康
乳腺癌完全医治术对形体破坏较大,患者常为失去健康的第二女性特征而产生焦虑、失眠、严重抑郁症等。针对患者的这些表现,指导病人能正确对待乳房缺失给予病人及家属心理上的支持,鼓励夫妻双方坦诚相待,诱导正向观念,同时要讲解术后在形体上所产生的缺陷,可以靠配戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷,并让同类疾病且预后良好病人与其交谈,通过耐心细致的沟通与指导, 使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心,保持良好的心态,顺利地度过心理障碍期。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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