胰头癌的中医治疗

    胰头癌为常见的消化系恶疾，其发生的可能约占全身恶性癌肿的百分之一到百分之四，可考虑的病因有吸烟、饮酒、饮食、某些疾病(如慢性胰腺炎等)、内分泌改变等。好发年龄50～70岁，男性多见，也见于青年及儿童。肿瘤可发生在胰腺的任何部位，但以头、颈部很多见。
    组织学上胰头癌病理类型主要分两种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其他类型相对少见。晚期胰头癌可经血行转移至肝、肺、脊柱、肾或肾上腺等器官。
    一般而言，胰头癌的发病的可能会随着年龄的增加而增高，其发病迅速，并且对放疗和化疗均不敏感，容易发生转移，因此很难得到有效的治疗。数据显示，未经治疗的胰头癌病人，90%以上的人于诊断明确后一年内死亡，平均存活期少于6个月。
    胰头癌的中医治疗
    胰头癌手术切除癌肿是早期有效的完全医治方法。胰头癌细胞对化学药物不敏感，治疗结果不佳。近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗，对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。不过单纯的放疗并不能延长生命、提高生存的可能，故目前学者们已将该方法与化疗或其他诊疗理念结合的综合治疗作为提高膜腺癌治疗结果的临床研究重点。
    中医中药可改善症状和延长寿命，增强机体的抗病能力，延缓病人的生存期，与放化疗同用时还可减少放疗、化疗的副作用。
    胰头癌属于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积聚”等范畴。其病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成本病。故治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。常根据病人的临床表现辨证施治。
    1.肝胃不和证
    症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。
    治法：疏肝解郁，和胃清热
    方药：加味柴胡舒肝散。白英30克，八月札30克，生苡仁60克，莪术15克，广木香9克，香附15克，元胡15克，柴胡9克，枳壳10克，白毛藤30克，焦三仙各15克。菝葜30克。
    2.湿浊阻恶
    症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。
    治法：健脾利湿，化浊解毒
    方药：茵陈五苓散加减。茵陈30克，猪苓12克，茯苓12克，白术10克，泽泻15克，桂枝10克，菝葜20克，陈皮10克，法夏10克，石见穿30克，山慈姑30克，甘草5克。
    3.气血淤滞证
    症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。
    治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。
    方药：膈下逐瘀汤加减。五灵脂9克，制香附12克，乌药9克，延胡索30克，红花9克，赤芍15克，丹参30克，炮山甲9克，八月札15克，浙贝母15克，菝葜30克，藤梨根30克。
    4.气血两亏证
    症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。
    治法：益气养血，活血散结
    方药：十全大补汤加减。生黄芪15克，党参15克，全当归15克，炒白术12克，熟地15克，云苓15克，猪苓15克，鸡血藤30克，炙鳖甲9克，枸杞子12克，浙贝母15克，炮山甲9克。
    5.阴虚内热证
    症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。
    治法：养阴生津，泻火。
    方药：一贯煎合清凉甘露饮加减。北沙参10克，麦冬10克，生地30克，花粉10克，知母15克，甘草10克，地骨皮30克，白花蛇舌草30克，土茯苓10克，焦神曲30克，大黄6克。
    胰头癌中医防治诊断要点！
    (一)临床表现
    胰头癌的临床表现取决于癌肿初起的部位，癌肿引起的梗阻情况，胰腺被破坏的程度以及有无转移癌等。本病常见的临床症状是腹痛、体重减轻、黄疸，其次为乏力、食欲不振、腰背痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、腹内肿块、发热等。
    (1)腹痛：约3／4以上的患者可以出现腹上区不适及隐痛。胰体及胰尾癌的病例几乎都有腹痛，且出现较早。痛在开始时多数较轻，仅表现为上腹不适感，以后逐渐加重。痛的典型部位在中上腹和左季肋部，可向背、前胸及肩胛放射。疼痛的性质早期常为定位不清的钝痛或隐痛，继而可发展为阵发性绞痛或持续性钝痛，常在仰卧位及夜间加剧，而俯卧、坐、立、前倾位及行走时可减轻。这在胰体、胰尾癌时尤为典型。
    (2)体重减轻：约90%的患者有迅速而明显的体重减轻，其中部分病例可不伴有黄疸或腹痛，在一段时间内，消瘦是症状。因此，对不明原因出现进行性体重下降者，特别是对40岁以上的男性，要警惕胰头癌的可能。晚期患者则常出现恶病质状态。
    (3)黄疸：约70%左右的患者在病程的某一阶段出现不同程度的黄疸。通常在胰头癌中黄疸多见，早期胰头、胰尾癌多无黄疸，到晚期因癌肿侵及胰头或转移到肝脏、胆管、淋巴结等部位，也可出现阻塞性黄疸。黄疸一经出现往往进行性加深，个别病例亦有暂时减轻或消退现象。
    (4)共他症状：其他常见的症状有：
    1)消化道症状：包括食欲不振、厌油食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，若癌肿侵及胃肠，也可出现呕血或黑便。
    2)发热：多数表现为间歇性或持续性低热，如伴发胆道感染或肺部感染可出现寒战、高热。
    3)腹部包块：胰头癌的中、晚期可在腹上区扪及包块，其块物可能是肿大的胆囊、肝脏或是癌肿本身。
    4)精神症状：不少患者可出现焦虑、失眠、精神抑郁等。
　　(二)实验室检查
　　1.血液检查
　　(1)血清胆红素：胰头癌患者由于胆道下端的阻塞，血清胆红素呈进行性增高主要为直接胆红素含量增高。
　　(2)血糖：多数病例在早期出现葡萄糖耐量试验不正常，由于癌肿破坏胰岛，可出现高血糖。
　　(3)血清癌胚杭原(CEA)：多呈阳性，但特异性不强，因多数消化道肿瘤均可有CEA升高。消化道癌相关抗原(CA19－9)阳性被认为是诊断胰头癌较特异性指标。
　　(4)血请酶捡查：淀粉酶、脂肪酶、r-谷氨酰转酞酶(r－GT)、半乳糖酰转移酶同工酶Ⅱ等均可增高。
　　2.尿液检查
　　阻塞性黄疽出现时，尿胆红素大量增加，而无尿胆原。血糖增高时，尿糖呈阳性。中、晚期病人的胰腺外分泌功能减退，尿BT－PABA试验结果可明显低于正常。
　　3.影像诊断检查
　　(1)B型超声波检查：属无创伤性检查，是胰头癌的治疗检查项目。超声检查发现的胰头癌大都在2cm以上，小肿瘤则常难以查出；B超还可发现胰管扩张、胆管［肝内和(或)肝外］扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等。对B超检查发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是壶腹周围癌的早期证象，应予警惕并做进一步检查。
　　(2)CT检查：胰头癌的CT表现有以下几种：
    ①病变呈块影，形态多不规则，常有分叶，位于胰腺实质内，胰腺的形态改变；
    ②癌肿的密度大多低于正常组织，如有坏死则可见更低的密度区，坏死区的边缘呈不规则；
    ③可见胰管及胆管扩张。胰管因受肿瘤浸润和压迫而扩张时，远端胰管扩张常呈管状或串珠状低密度影，胰头癌侵及总胆管下端时，使总胆管上段扩张，肝内胆管也扩张；
    ④注射造影剂后，癌组织显影不如正常组织，而与正常组织形成明显对比，可清楚地显示出癌肿的轮廓，以及与周围组织的关系。
　　(3)逆行性胰胆管造影(ERCP)：对胰头癌的诊断有一定价值，可发现主胰管中断、狭窄、管壁僵硬、扩张或移位，均提示有胰体尾部肿瘤的可能。胰头癌常已阻塞胰管开口，造影不易成功。若在胆管造影中发现胆管下端充盈缺损、狭窄、受压等现象，此为壶腹部周围癌的证象。
　　总之，胰头癌多起病隐匿，早期常无特征性的表现，一旦出现阻塞性黄疸或腹上区肿块，则周围组织已有浸润。临床上，对于40岁以上的男性，有上述临床症状中的一项或几项，尤其是近期内出现不明原因的消瘦，或者是有消化不良症状并伴CEA阳性与r－GT活性增高者，或者近期出现糖耐量实验异常或血糖增高者，均应警惕胰头癌的可能。