胰尾癌晚期症状

    胰尾癌的恶变度极高，近九成病例被确诊时，病况已发展至中后期，对于胰尾癌的中后期病症及护理的问题，已经多次被患者家属问及，这也是大家很关注的问题之一。胰尾癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中常见的。下面来详细介绍胰尾癌的晚期表现！
    1、发热　至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰尾癌晚期临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。
    2、消瘦　体重下降明显的常见胰尾癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。
    3、黄疸　是胰尾癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的很突出表现，发生的可能在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
    4、腹痛　上腹部不适及隐痛是胰尾癌晚期常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。
    5、神经症状　部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
    6、消化道症状　包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰尾癌晚期症状。
    胰尾癌晚期疼痛的基础：
    胰尾癌的侵袭、转移能力强，特别是神经浸润显著高于其他肿瘤，目前研究多认为疼痛发生主要与胰尾癌的嗜神经特性有关。胰尾癌所致的疼痛主要原因有：
    1、胰尾癌对周围神经的直接浸润；
    2、胰腺周围神经炎症或纤维化；
    3、胰腺的肿物或炎症致包膜张力增加，刺激感觉神经纤维；
    4、胰头肿块或炎症致胰管内压力增高。有40％~80％晚期胰尾癌患者以腹痛为第一症状，几乎所有患者在临终前均有难以缓解的腹痛而备受折磨，止痛不仅能改善患者的症状，而且能有效提高患者生活质量、延长生存期。因此，镇痛成为当前中晚期胰尾癌癌痛患者首要且至关重要的任务。
    胰尾癌晚期疼痛的评估：
    对患者疼痛强度的评估应以患者的主诉为依据。临床常用的疼痛分级法有4：
    (1)0~10数字疼痛量表法(NRS)；
    (2)0~5描述疼痛量(VRS)；
    (3)长海痛尺；
    (4)目测模拟法(VS．S、画线法)。国际上多用数字疼痛量表法，即用0~10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为很剧烈疼痛，让患者自己圈出一很能代表其疼痛程度的数字，1~3代表轻度，4~6代表中度，7~10代表重度。
    选择当时国内接受程度很高的数字疼痛量表对护士进行培训后再临床应用，但因时常遇到患者难以根据自己的疼痛状况，在痛尺上找到相应的分值，致使疼痛评估在临床上遇到障碍。
    长海痛尺解决了单用0~10痛尺评估时的困难和随意性过大一突出问题，解决了单用0~5痛尺评估时的精度不够的问题，长海痛尺经过临床的实践证明得到了国内外专家认可，在临床上广泛应用。使用时，应先向患者说明评估的方法，然后协助患者根据自身情况完成评估，并准确记录。
    再者，为了好地了解患者治疗护理的效果和疼痛的转归，应对患者的疼痛进行动态的评估，在日常护理过程也应认真听取患者的主诉，应不断评估病情和疼痛程度，及时调整治疗方案，以期取得较好镇痛效果及减少药物不良反应，由于情绪改变会加重患者对疼痛的感知和体验，因此，当发现患者心理状态波动幅度较大时，应在记录单中注明。
    胰尾癌晚期如何转移？
    胰尾癌的转移途径主要是淋巴结和直接浸润，其次为血道播散及沿神经鞘蔓延。胰尾癌确诊时，大约仅10%患者癌肿仍局限于局部，90%的患者已发生转移，其中50%以上转移至肝脏，25%肠系膜转移，20%以上侵犯十二指肠，并且出现转移早。
    胰尾癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移；沿神经转移是胰尾癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，Kayahara等(1988)系统分析了34例胰尾癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移(76%)。
    胰尾癌晚期的转移途径！
    1、血行转移：多经静脉至肝脏再转移至肺，可转移至骨、脑、肾、皮下组织及肾上腺等周身多数器官。
    2、直接浸润：很常破及邻近器官。胰头癌易侵及总胆管下端、十二指肠、门静脉以及横结肠；胰体尾癌可侵犯脾静脉，导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症；胰腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。
    3、沿神经周围转移：以胰头癌多见。由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移(实际上是淋巴转移的一种特殊方式)，从而导致顽固的后背疼痛。
    转移性症状：胰尾癌可直接浸润胆总管壁，或在早期由于癌压迫而发生阻塞性黄疸；在肿瘤发展的同时，癌与胃、十二指肠、大肠和下腔静脉粘连，或向脏器发生癌浸润，进而浸润肠系膜上动脉和门静脉等，导致门静脉高压而出现腹水等症；胰体部和尾部癌明显地向腹膜后腔发展压迫脾动脉，常常发生脾肿大和食道静脉瘤；癌症向后扩展，压迫或侵蚀腹腔神经丛，出现腰背疼痛，同时偶可并发胰腺炎；癌症的骨转移，可致剧烈持续的疼痛；向肺及纵膈转移可产生咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状；胆汁瘀积或转移到肝可引起肝肿大；腋下锁骨或腹股沟淋巴结也可因癌转移而肿大发硬。
    胰尾癌晚期脑转移有哪些临床表现？
    胰尾癌脑转移的症状主要有以下方面：
    局部症状，位于幕上和幕下多表现为乏力，偏瘫，偏语，失语，共济失调，眼震等临床症状，位于鞍区的转移瘤表现为多饮多尿。
    颅内压增高症状
    (1)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
    (2)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
    (3)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
    (4)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肺癌脑转移常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
    (5)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。