在临床上对于胰腺癌的诊断是非常重要的,因为这直接关系到患者能否得到有效的治疗,我们今天就为大家介绍一下有关胰腺癌的不同检查方法都有那些,供大家参考。
影像学检查
1.B超检查 为诊断胰腺癌的治疗方法及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小,如超声测量胰头部厚度大于30mm(绝大多数男性胰头超声值小于30mm,女性小于28mm),胰体厚度大于25mm者(正常男性小于22mm女性小于20mm)应进步追踪检查。可见低回声实性占位,胰体外形不规则能发现2cm以上的肿瘤,还能发现胰管扩张胆管(肝内或/和肝外)扩张胆囊肿大以及肝内转移灶等对3cm左右的胰癌阳性比例可达80%。
2.纤维胃镜的超声检查 在胃镜顶端装上超声探头,紧贴胃后壁对胰腺作全面检查不受气体干扰,大大提高了胰腺癌的诊断比例,可清晰地显示胰腺结构发现早期病变。
3.CT检查 CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系,并能发现直径约1cm的肿瘤,若能增强扫描,或使些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚。在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶,借此检查可以进行分期,以利判断手术方式和预后。目前,CT已成为诊断胰腺癌的主要方法CT诊断胰腺癌的准确性可达98%。
4.磁共振成像(MRI) 可显示胰腺轮廓异常,根据T加权像的信号高低,可以判断早期局部侵犯的转移,对判断胰腺癌,尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面、MRI优于CT扫描是胰腺癌手术前预测的较好方法。
5.内镜下逆行胰胆管造影(ERCP) 对胰腺癌的诊断具有较高的特异性,除显示主胰管狭窄,充盈缺损和闭塞,外还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于2cm的胰管病变是诊断小胰癌的有效方法。
6.选择性血管造影(SAG) SAG是种损伤检查,但在肿瘤1cm时即可做出诊断。能显示胰腺周围动脉的形态,对判断肿瘤有无血管侵犯重要意义。如动脉不规则狭窄、闭塞并可根据异常的血管区域推测肿瘤的大小。还可根据SAG所见判断肿瘤手术的可能性和选择手术方式,判断手术能否切除很重要的就是有封锁动脉浸润在平常影像学结果不能明确诊断时选用准确性高于90%。
7.子母胰管镜检查 是近研制和开展的种新方法其子镜(胰管镜)直径仅为1mm不必行指肠乳头切开术,是由母镜(纤维指肠镜)插入胰管内,直接观察管内情况。胰腺癌时粘膜隆超发红、狭窄、闭塞等。但该镜目前尚存在管径太细易折损,前端不能改变方向,不能取活检。但经过若干年后有可能成为诊断胰腺癌的主要手段。
肿瘤标记物
自年Koprowski等发现与消化道肿瘤相关抗原CA19-9以来,由于单克隆技术的开发取得了突飞猛进的发展。目前,发现与胰腺癌相关的肿瘤标记物有10多种临床常用的除CA19-9外还有CA50、Span-1、Dupan-2、POA、CEA等。目前,国内所用的试剂多为进口的,较昂贵,多数医院尚未能普及。但肿瘤标记的检测对胰腺癌的筛选、诊断术后复发及转移的监测、以及胰腺良恶性肿瘤的鉴别都有着重要作用。若用两种或两种以上的肿瘤标记物检查可提高其阳性比例。
1.CA19-9 是胰腺癌的相关抗原其表达,依赖于lewis血型抗原的表达lewis阴性者,CA19-9的检查也为阴性CA19-9。诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83.1%、73%、75%,而小胰腺癌病人CA19-9的水平不高,小于2cm的腺癌阳性比例仅60.7%,而肿瘤较大的病人CA19-9的水平较高阳性比例达80%以上,分界值定为120kU/L,高于此值者高度怀疑胰腺癌。同时,还可以判断预后肿瘤切除后CA19-9降至正常值血清临界值为30kU/L,者预后较好如果肿瘤复发转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高故CA19-9是胰腺癌的有效标记物。
2.CA50 也是lewis系统的个抗原,与CA19-9有很好的相关性,不必同时将这两个抗原起测定。但若将CA和CA联合检测可提高对胰腺癌诊断的敏感性。
3.Span-1 腺癌病人可高达1446KU/L其敏感性为81%,特异性为68%但对于小胰腺癌的诊断不理想小于cm的肿瘤阳性比例仅为56%。
4.Dupan-2 其临界值为400KU/L对胰腺癌的敏感性为50%~70%与CA19-9联合检测可使阳性比例提高到95%胆受肝功能的影响与GOT有密切相关。
上述这些标肿瘤记物尚不能广泛开展,特异性偏低对早期癌和小胰腺癌(<2cm的肿瘤)阳性比例,更低尚存在定的假阳性和其他肿瘤的交叉反应联合,应用对筛选胰腺癌的高危人群和判断预后复发有定的积极作用。
5.CEA(癌胚抗原) 阳性比例78.9%,对于低分化腺癌>3cm肿瘤。以及临床Ⅳ期的胰腺癌阳性比例明显提高CEA阴性者平均生存期为38.6个月比阳性者明显延长可以用来判断预后。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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