胰腺癌病人术前术后的护理

    很多胰腺癌患者身体虚弱，而不能具备接受完全医治手术的条件，胰腺癌完全医治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大出血多并发症多，手术死亡人数高。因此，正确积极的胰腺癌围手术期处理十分关键。
　　1.预防手术后并发症：
　　（1）预防性使用抗生素：术前若无感染，不必过早应用抗生素于手术，开始前30分钟静脉给一次足量广谱抗生素即可，手术超过4小时再添加一个剂量；
　　（2）呼吸道准备：胰腺癌术后肺部并发症相当多见，术前就应采取预防措施，严格忌烟，很好2周以上教会病人进行深胸式呼吸锻炼，有助于防止术后肺泡萎缩，肺部感染和低氧血症这些措施简单有效，但很少受到医生重视。
　　2.术前减黄问题：
　　胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短、全身状况尚好、消化功能凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术，但若全身状态差，胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重，并有先兆肾功能不全者，应考虑减黄具体方法，有胆囊造瘘PTCD经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
　　3.术前改善病人全身情况
    （1）控制糖尿病：胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多，一旦检查证实应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol／L，尿糖在（＋）～（－）范围内。
　　（2）维持水电解质平衡；
　　（3）补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足，因而从入院起即应注射维生素K，直到手术同时进行保肝治疗；
　　（4）加强营养纠正低蛋白血症：宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物；
　　4.加强术中处理：
　　术中必须保持血压稳定，供氧充分腹肌松弛镇痛良好，术中应监测尿糖血糖将其控制在合理范围，胰腺癌病人常有潜在凝血机能，低下术中大量失血，大量输血时可能发生凝血障碍，术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。
　　5.术后处理
　　(1)继续应用抗生素；
　　(2)防止胰瘘除，管理好胰管引流和腹腔引流外，可用生长抑素八肽抑制胰液分泌能显著减少胰瘘机会；
　　(3)合理进行营养支持；
　　(4)重视引流管的管理，密切观察胃管胆道胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅准确记录，引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。
    此外，对于胰腺癌患者心理还要注意：
　　(1)心理护理：
　　①教会病人减轻焦虑的方法。
　　②及时向病人列举同类手术后健康的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决病人的后顾之忧。
　　③评估病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。
　　(2)饮食护理：
　　①了解病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。
　　②记录进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
　　(3)皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以镇静催眠药物。
　　(4)按医嘱输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
　　(5)监测肝功能、电解质、凝血图等。
　　(6)对于有摄入障碍的病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。