不同的胰腺癌患者其发病因素各有不同,患者症状表现也有所差异,胰腺癌病人常常全身情况欠佳,而胰腺癌完全医治性手术尤其是胰十二指肠切除术创伤大出血多并发症多,手术死亡人数高。因此,正确积极的胰腺癌围手术期处理十分关键。
胰腺癌cancer of pancreas,pancreatic cancer很早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年,美国著名外科学家While首先报告胰、十二指肠切除术成功,从而确立了手术治疗胰、十二指肠和壶腹部恶性肿瘤的方式。
1943年,Rockeg首先实行了全胰切除术。国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。 近年来,胰腺癌的发病的可能逐年上升,在美国1988年发病的可能为9.0/10万,男:女为1.3:1。多见于45岁以上者。瑞典发病的可能较高,为125/10万,并且在过去20年里保持不变。英国和挪威各增加了l倍。
70年代与60年代相比,加拿大、丹麦和波兰的标化发病的可能增加了50%以上。在我国,胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。
近年来,年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势,而且恶性度更高,预后更差。就胰腺癌的发生部位而言,仍以胰头部位很多见,约占70%左右,胰体次之,胰尾部更次之,有的头体尾部均有,属于弥漫性病变或多中心性病变。
1.术前改善病人全身情况
(1)加强营养纠正低蛋白血症:宜给高蛋白高糖高维生素低脂肪饮食辅以胰酶等助消化药物。
(2)维持水电解质平衡。
(3)补充维生素K。病人常有不同程度的肝功能损害。重度阻塞性黄疸者,由于胆汁不进入肠道,使脂溶性维生素K不能正常吸收,导致疑血酶原合成不足。因而,从入院起即应注射维生素K,直到手术同时进行保肝治疗。
(4)控制糖尿病:胰腺癌病人糖尿病发生的可能比普通人群高得多。一旦检查证实,应使用普通胰岛素控制血糖在7.2~8.9mol/L尿糖在(+)~(-)范围内。
2.术前减黄问题
胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄。对出现黄疸时间较短,全身状况尚好,消化功能凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者,可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差,胆红素高于342μmol/L,粪胆原阴性黄疸出现时间超过2周,且越来越重并有先兆肾功能不全者,应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘PTCD经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。
3.预防手术后并发症
(1)预防性使用抗生素:术前若无感染不必过早应用抗生素,于手术开始前30分钟,静脉给一次足量广谱抗生素即可手术,超过4小时再添加一个剂量。
(2)呼吸道准备:胰腺癌术后肺部并发症相当多见,术前就应采取预防措施。严格忌烟很好2周以上,教会病人进行深胸式呼吸锻炼,有助于防止术后肺泡萎缩肺部感染和低氧血症。这些措施简单有效但很少受到医生重视。
4.加强术中处理
术中必须保持血压稳定、供氧充分、腹肌松弛、镇痛良好。术中应监测尿糖血糖,将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下,术中大量失血,大量输血时可能发生凝血障碍。术中除精心操作减少出血外,尽量输3日以内新鲜血,不输1周以上陈旧血。
5.术后处理
(1)继续应用抗生素
(2)防止胰瘘,除管理好胰管引流和腹腔引流外,可用生长抑素八肽抑制胰液分泌,能显著减少胰瘘机会。
(3)合理进行营养支持;
(4)重视引流管的管理。
中期因子的蛋白表达水平可作为胰腺癌转移和预后分析的指标,有助于对胰腺癌患者预后的正确判断和指导确定术后的治疗方案,从而提高患者的生存的可能。
通过对中期因子在人胰腺癌组织中中期因子信使核糖核酸及蛋白的表达与胰腺癌微血管密度、胰腺癌临床病理学特征之间关系的研究,发现:在胰腺癌组织中的中期因子信使核糖核酸及蛋白水平呈过度表达,表达比例分别为71.2%、73.1%,而在慢性胰腺炎、正常胰腺组织及癌旁组织中中期因子几乎无表达,提示中期因子可作为胰腺癌的一个诊断标志。
此研究还表明,中期因子在胰腺癌组织中的过度表达与胰腺癌的血管生成密切相关,通过阻断中期因子的产生或拮抗其功能,可以达到抑制肿瘤血管生成、限制肿瘤生长和转移,从而成为未来胰腺癌治疗中一条新的有效途径。
该项研究与临床病理及预后指标作了对照分析,结果发现有淋巴结转移、Ⅲ~Ⅳ期和微血管密度高的患者,中期因子蛋白阳性表达比例明显高于无淋巴结转移、Ⅰ~Ⅱ期和微血管密度低的患者;中期因子蛋白的高表达患者术后生存时间比低表达患者明显缩短,提示中期因子的蛋白表达水平能反映胰腺癌的恶性程度,这有利于更好制订治疗方案。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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