慢性胰腺炎与胰腺癌有哪些联系？

    慢性胰腺炎顾名思义就是患者的胰腺部位发生炎症，且具有进行性的特点，同时具有破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化，假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。
　　临床主要表现为腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部包块、黄疸和糖尿病等。
　　本病常因胆道疾病的长期存在及长期酒精中毒导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白质沉淀引起胰管引流不畅和结石形成，还有少数与遗传因素或原因不明的慢性胰腺炎有关。
　　本病的治疗要做到饮酒者戒酒，有胆结石者去除胆结石；急性发作时治疗与急性胰腺炎相同；有吸收不良、胰液分泌不足者可口服胰酶制剂每日4~12克，分3次服用。
　　积极治疗胆道疾病，戒酒及避免暴饮暴食。
　　慢性胰腺炎是否会引起胰腺癌目前看法不一，有研究显示，除少数有遗传因素存在的家族性慢性胰腺炎外，一般来讲，慢性胰腺炎本身并不会引起胰腺癌。
　　但也有研究发现，慢性胰腺炎患者中，尤其慢性钙化性胰腺炎患者，胰腺癌的发生的可能比一般人群高。认为有不少肿瘤隐藏在慢性胰腺炎征象之中。另外，胰腺癌也可引起慢性胰腺炎及钙化，二者病变均多发生于胰头部。
　　因此，临床上二者的鉴别常很困难，需经B超、CT及活体组织检查来鉴别。
    慢性胰腺炎的诊断
    CP诊断的金标准是病理学诊断,由于获得胰腺组织非常困难,目前我国还是通过结构(影像学检查)和功能(胰腺外分泌功能检查)改变来诊断。现在有一些影像学方法可以帮助诊断,如内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影术(MRCP)、超声内镜(EUS)及CT,其中EUS可以同时兼顾诊断胰管和胰实质的改变。
    1. 诊断标准
    根据亚太共识意见,CP的诊断标准为:①胰腺组织病理学检查符合CP;②X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石;③有典型慢性胰腺炎的症状体征,外分泌功能检查异常,ERCP或MRCP显示胰管改变等慢性胰腺炎特征,并除外胰腺癌;④EUS下有CP的特征性改变。确诊至少要符合上述1项标准。
    2. EUS在诊断慢性胰腺炎中的价值
    对106例可疑CP或不明原因上腹痛或不适病人(除外胰腺占位性病变)的EUS结果及其相关临床资料进行回顾性分析显示,EUS诊断CP的敏感性为95.1%,特异性为64.4%,阳性预测值为78.4%,阴性预测值为90.6%;对患者同时行EUS和N-苯甲酰-L酪氨酰对氨苯甲酸(BT-PABA)检查,EUS诊断的正确比例为95.8%,BT-PABA的阳性比例为66.7%;同时行EUS和ERCP检查,EUS诊断的正确比例为91.7%,ERCP诊断的正确比例为83.3%,EUS+ERCP诊断的正确比例为100%;EUS对胰管异常的检出比例为81.0%,ERCP对胰管异常的检出比例为95.2%。
    胰腺癌的诊断及鉴别诊断
    慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素,两者在影像学上很难鉴别。
    对194例胰腺癌和110例慢性胰腺炎患者的影像学检查结果进行比较发现,除CT外,其他影像学方法在鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌方面无显著差异。
     肿块型慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别更加困难,EUS检查可用于两者的鉴别(表)。
     总之,随着生活水平的提高和饮食结构的改善,我国的CP呈逐渐上升的趋势,对于急性反复发作性胰腺炎能否演变为CP,还需要循证医学的证据来证实。