胰尾癌晚期

   胰尾癌初期西医尚无明确的诊疗措施，同时病患的病症表现并不典型，经常表现为类似于其它脏器病变的症状，导致一些有症状的被误诊误治，百分之七十以上确诊为胰尾癌已是有远处转移的胰尾癌晚期，西医对胰尾癌晚期治治疗结果果不佳，中医称胰腺为脾积，胰腺黄疸、胃痛都是由脾虚引起的。中医在早期诊断体现了中医治未病的优势，中医对胰尾癌晚期治疗已得到临床证实，成为胰尾癌晚期治疗的主要治疗方式，目前，临床多不采用单一方法治疗胰尾癌晚期，多采用综合方法以地控制肿瘤的发展过程，减轻病人痛苦，提高病人生活质量，延长病人生命。
    一、胰尾癌晚期症状表现
    1、消化道症状：包括食欲不振、消化不良、恶心呕吐、腹泻、便秘或消化道出血等症常有发生，但不具有特异性的胰尾癌晚期症状。
    2、黄疸：是胰尾癌晚期患者的重要症状，而阻塞性黄疸是胰头癌的很突出表现，发生的可能在90%以上。而早期胰体、胰尾可无黄疸。黄疸通常呈持续性且进行性加深。完全梗阻时，大便可呈陶土色，皮肤黄染可呈棕色或古铜色，伴瘙痒。
    3、消瘦：体重下降明显的常见胰尾癌晚期症状，90%的患者有消瘦，其特征是发展迅速，考虑与胰液胆汁缺乏、消化吸收功能差、食欲不佳、睡眠、精神负担重以及癌细胞直接作用等相关。
    4、腹痛：上腹部不适及隐痛是胰尾癌晚期常见的首发症状。腹痛部位定位不清，范围较广。典型部位是中上腹和左季肋部，可向背、前胸、右肩胛部放射。腹痛可表现为钝痛、重压痛、啃咬痛等，多呈持续性，可在饭后加重。
    5、神经症状：部分患者可有焦虑、抑郁、失眠、性格改变等表现。
    6、发热：至少有10%的患者在病程中有发热出现。胰尾癌晚期症状临床可表现为低热、高热、间歇热或不规则热等。原因可能与癌细胞本身释放的致热源或继发性胆道感染有关。
    二、胰尾癌晚期转移
    胰尾癌晚期转移是由于被膜很薄，除先转移至腹膜后、胰腺周围的淋巴结外，因肿瘤位置不同而转移的区域亦不同。胰头癌常转移到幽门下及肠系膜上动脉周围淋巴结，胰体尾癌则先转移至脾门淋巴结，肝门淋巴结也并非少见。可广泛转移至腹腔动脉周围、胃大弯和胃小弯及腹主动脉周围淋巴结，还可转移到纵隔及锁骨上淋巴结。一级指转移到纵隔及锁骨上淋巴结；二级指转移到远离胰头部的腹腔淋巴结，三级指转移到锁骨上等远隔部位的淋巴结。
    胰尾癌病灶若直接浸润周围器官，可能导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症。通过血行转移多经静脉至肝脏再转移至肺，可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官而引起相应症状若侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移，从而导致顽固的后背疼痛。
    胰尾癌晚期转移的方式
    1、直接浸润：很常破及邻近器官。胰头癌易侵及总胆管下端、门静脉、十二指肠以及横结肠；胰体尾癌可侵犯脾静脉，导致门静脉栓塞而发生门静脉高压症；胰腺被膜受侵后，癌细胞脱落可造成腹腔内种植转移。
    2、血行转移：多经静脉至肝脏再转移至肺，可转移至骨、肾、脑、肾上腺及皮下组织等周身多数器官。
    3、沿神经周围转移：以胰头癌多见。由于其侵及腹腔神经丛后，沿腹膜后神经周围的淋巴管转移（实际上是淋巴转移的一种特殊方式），从而导致顽固的后背疼痛。
    晚期胰尾癌转移主要有以下特点：
    1．胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致。胰尾癌可发生在胰腺的头、体、尾或累及整个胰腺。但以胰头癌居多。胰头癌与胰体、尾癌的转移途径不完全一致，胰头部癌淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移，常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉。胰体、尾部癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移，或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。
    2．出现转移早。胰尾癌由于生长较快，加之胰腺血管、淋巴管丰富，而胰腺本身包膜又不完整，往往早期就发生转移。
    3．沿神经分布转移。这是胰尾癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征，临床统计发现，97%的病人癌肿沿神经分布转移，高于沿淋巴道转移者（76%）。
    三、胰尾癌晚期治疗方法
    综合治疗也成了当前胰尾癌治疗的规范和趋向，目前越来越多的学者主张综合治疗肿瘤。以中医药为主的综合治疗，就是根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况，在使用中医药控制肿瘤、调整机体的健康功能状态和纠正病人体内出现的异常病理生理过程等的基础上，合理配合使用低强度化疗、放疗、生物学治疗、激光、冷冻和射频治疗等。针对胰尾癌晚期患者身体虚弱的症状，同时加强中医食疗营养支持。
    1、中医药联合化疗对胰尾癌晚期治疗
    采用中药配合化疗治疗胰尾癌晚期16例，并与单纯化疗16例相对照，结果治疗组总有效情况（RR）为43.75%，中位生存期8.6个月，1年生存的可能为25%；对照组总有效情况（RR）为12.5%，中位生存期6.4个月，1年生存的可能为18.75%。从而认为中药配合化疗治疗结果好于单纯化疗组。对于胰尾癌晚期，中医药配合化疗虽无明显提高患者的治疗有效情况，但有助于提高患者的治疗患者生活质量，减轻化疗不良反应，改善生存质量和提高患者的免疫功能。
    2、中医药联合手术对胰尾癌晚期治疗
    中药与手术的配合可有效地提高胰尾癌晚期患者的术后生存质量及远期生存的可能。对胰尾癌晚期术后中医辨证立法，在治疗上以扶正固本为主，代表方剂为十全大补汤、补中益气汤等加减。同时给予化疗药物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。结果胰尾癌晚期患者术后无并发症发生，随访2例死亡，分别存活11个月和12个月；其余病例平均存活时间已超过11.1个月。
    3、中医饮食调理胰尾癌
    人类80%-90%的癌症与环境相关，其中约35%与饮食有关，在胰尾癌晚期治疗过程中，饮食调理亦非常重要，其目的是合理安排饮食，保证充分的营养，提高身体免疫功能，巩固治治疗结果果，防止癌症复发。研究显示，多吃蔬果(如卷心菜)可减低患胰尾癌的机会。而中医食疗则提倡健脾益气，、和胃通腑、清肝消痞、现列举一些调理胰尾癌晚期食疗如下:
    (1)牛奶淮山糊。具健脾补中、生津养胃功效，用于不思饮食者;
    (2)山楂香橼煎。具理气消食、利膈祛瘀功效，用于腹痛呕吐纳呆者;
    (3)粉葛猪胰汤。具生津润燥、补脾益肺功效，用于腹胀口干、便燥纳差者;
    (4)夏枯草甜瓜猪胰汤。具清热利尿、养肝除烦、生津止渴功效，用于纳差、形体消瘦、左胁疼痛者;
    (5)猪肉猪胰煲魔芋。具解毒散结、补脾润燥功效，用于上腹胀满疼痛者;
    (6)桂花莲子粥。具化痰散瘀、补益脾胃功效，用于腹胀痛纳差者;
    (7)黄花木耳瘦肉汤。具清肝养胃、祛瘀退黄功效，用于消瘦乏力伴腹胀黄疸者;
    (8)蜗牛瘦肉煲鸡骨草。具清热利湿、疏肝和脾功效，用于体虚纳呆伴黄疸腹水者;
    (9)大蒜田七焖鳝鱼。具补虚健脾、祛瘀止痛功效，用于晚期腹胀疼痛、体虚纳差者;
    (10)桃仁人参粥。具补中益气、润燥祛瘀功效，用于晚期腹痛呕吐、形神俱衰者。
    研究表明，中医药在胰尾癌晚期治疗上显示有其独到之处，尤其是胰尾癌很初6个月中西医综合治疗和其后的中医药长期巩固治疗是取得治疗结果的关键，值得关注。中医药主要用于胰尾癌晚期治疗和转移性胰尾癌治疗。
    胰尾癌晚期转移的治疗方法：
    1、胰尾癌转移的手术治疗
    早期胰尾癌治疗以手术为主。胰头癌需作胰十二指肠切除术，即切除胰头、胆总管下端和十二指肠；胰体尾癌需作胰大部切除术；不能手术切除时则需作胆总管空肠吻合术，以缓解黄疸，改善生活质量。术后进行中药无毒抗癌治疗，增加机体的抵抗力，改善体质，以减少术后复发和转移。
    2、胆道转流术
    约90%胰头癌及6%胰体尾部癌病人就诊时有黄疸。持续长时间的梗阻性黄疸必将损害肝功能，导致凝血机制障碍、贫血、低蛋白血癌及低营养状态，梗阻性黄疸引起的顽固性皮肤搔痒也很难以药物控制。因此当胰尾癌不能手术切除时，应采取必要措施来缓解黄疸。包括①外引流术 ②内支架术 ③胆肠转流术。
    3、胰尾癌转移的化学治疗
    对胰尾癌有效的化疗药物包括抗代谢药、烷化剂和抗生素等，如5-Fu、氨甲喋呤、氮芥类、链脲霉素、丝裂霉素、阿霉素类、放线菌素-D、新药泰素等。化疗药物治疗单独应用，对晚期胰尾癌转移的治疗结果不理想，而且副反应较大，病人难以接受，中药与化疗药物同时应用，既可防止红细胞、白细胞和血小板低下，又可减少呕吐，乏力等症状的出现，治疗结果可以提高。
    4、胰尾癌转移的放射治疗
    随着放射治疗学的进展，胰尾癌对放射治疗的敏感性有所提高，治疗结果与剂量有关。新的放射治疗的途径有精确大剂量外照射、裂隙间的照射或近距放射、术中及铺助放射性治疗。
    5、胰尾癌转移的中医辨证论治
    由于胰尾癌一般发现就是晚期，手术机会很小，即使能手术，大多数也只是姑息性的手术，化疗、放疗不良反应常令虚弱的身体难以耐受。因此，晚期胰尾癌转移多采用中医辨证论治。
    胰尾癌属于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积聚”等范畴。病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形成本病。治疗上多采用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。须根据病人的临床表现辨证施治。
    ①.肝胃不和证　　
    症状：恶心、呕吐，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。　　
    治法：疏肝解郁，和胃清热　　
    ②湿浊阻恶　　
    症状：胸脘痞闷，头身困重，恶心欲吐，纳呆，腹部隐痛，身目俱黄，黄色晦暗，口干不欲饮，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细或沉迟。　　
    治法：健脾利湿，化浊解毒　　
    ③气血淤滞证　　
    症状：胸腹胀满，恶心，呕吐或呃逆，纳差，疼痛持续不移，或阵发性加剧，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。　　
    治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。　　
    ④气血两亏证　　
    症状：面色苍白，消瘦，倦怠无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。　　
    治法：益气养血，活血散结　　
    ⑤阴虚内热证　　
    症状：低热不退，精神疲惫，上腹胀满，大便干，小便黄，纳差，舌光红苔少乏津，脉虚细而数。　　
    治法：养阴生津，泻火。
    四、胰尾癌晚期护理措施
    胰尾癌晚期患者常出现腹消瘦、黄疸、腹水、腹块等症状。针对以上症状，务必做好胰尾癌晚期的健康护理，胰尾癌晚期患者的健康护理主要包括：心理护理、饮食护理、皮肤护理和手术后的对症护理。
    1.心理护理：
    (1)及时向病人列举同类手术后健康的病例，鼓励同类手术病人间互相访视；同时加强与家属及其社会支持系统的沟通和联系，尽量帮助解决胰尾癌病人的后顾之忧。
    (2)教会胰尾癌病人减轻焦虑的方法。
    (3)评估胰尾癌病人焦虑程度及造成其焦虑、恐惧的原因；鼓励病人说出不安的想法和感受。
    2.饮食护理：
    (1)了解胰尾癌病人喜欢的饮食和饮食习惯，与营养师制定病人食谱。
    (2)记录胰尾癌患者的进食量，并观察进食后消化情况，根据医嘱给予助消化药物。
    (3)对于有摄入障碍的胰尾癌病人，按医嘱合理安排补液，补充营养物质，纠正水、电解质、酸碱失衡等。
    (4)监测胰尾癌病人的肝功能、电解质、凝血图等
    (5)按医嘱给胰尾癌患者输注白蛋白、氨基酸、新鲜血、血小板等，纠正低蛋白血症、贫血、凝血机制障碍等。
    晚期胰尾癌病人可以吃的食物有哪些？
    植物性抗胰尾癌食物　　
    (1)萝卜：萝卜中含有芥子油。芥子油是其辛辣味的来源。芥子油和萝卜中的酶能互相作用，具有促进胃肠蠕动、增进食欲、帮助消化的功效。近年来，研究发现萝卜能抗癌。其原因是：①萝卜中含有多种酶，能消除人体内的致癌物质亚硝胺；②萝卜中所含的木质素能提高巨噬细胞的活力，使巨噬细胞能把癌变细胞吞噬掉。
    (2)大枣：近年来发现，大枣的热水提取物对体外培养的肿瘤细胞有抑制作用，其抑制比例可达90%。但这种提取物对正常细胞也有轻微的抑制作用。这种抑制特点与该种提取物的使用剂量有关。
    (3)黄豆：愈来愈多的研究结果显示，黄豆具有防癌作用。在动物实验中已找到了黄豆中的5种抗癌化合物。　　　
    (4)番茄：番茄(西红柿)中的番茄红素具有抗癌作用。番茄红素是一种抗氧化剂。西红柿、西瓜、杏仁中均含有该物质，它能消除人体内诱发癌症的氧自由基。　　
    (5)米糠：米糠中含有一种叫“RBS”的多糖类物质。它可能会成为防止癌细胞增殖的免疫药物。     蔬菜类抗胰尾癌食物　　
    日本国立癌症预防研究所，不久前对26万人的饮食习惯与癌症的关系进行了统计调查，结果证明蔬菜具有防癌作用。通过对40余种蔬菜抗癌成分的分析及抑癌实验，结果证实，有20种蔬菜对肿瘤细胞有显著的抑制效应。它们是：熟红薯、生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、菜花、西芹、茄子皮、甜椒、胡萝卜、黄花菜、荠菜、苤(音瞥)蓝、芥菜、雪里蕻、番茄、大蒜、大葱、黄瓜、大白菜等。　　总之，合理膳食，注意营养搭配，少吃油炸食品、熏烤食品、腌制品、发霉食品及含有添加剂的食品，再加上戒烟酒、经常运动，必然能预防癌症的发生或阻止癌症的发展。
    动物性抗胰尾癌食物　　
    (1)牛肉：美国威斯康星大学的微生物学家巴里扎指导的研究小组发现，牛肉中含有一种能抑制致癌物质诱变活动的成分。　
    (2)鱼鳞：美国的免疫学家证实，鱼鳞在抗胰尾癌中能起到重要作用。若把鱼磷中的白细胞植入患癌症的老鼠体内，可使其肿瘤细胞消失。
    (3)鱼油：英国爱斯顿大学的坦斯?塔尔教授研究发现，鱼油中含有的二十碳五烯酸具有抗癌作用。这种物质是一种多聚合不饱和脂肪酸。它主要存在于含油较多的鱼的鱼油中，如沙丁鱼油、青鱼油、大马哈鱼油等。研究表明，肿瘤细胞在分解人体的脂肪组织及蛋白质等成分时，会产生对肿瘤有促进作用的某种肿瘤因子，而鱼油中的二十碳五烯酸可以阻止这种肿瘤因子的活动，从而起到阻止肿瘤生长的作用。　
    3.皮肤护理：每日用温水擦浴1～2次，擦浴后涂止痒剂；出现瘙痒时，可用手拍打，切忌不能用手抓；瘙痒部位尽量不用肥皂等清洁剂清洁；瘙痒难忍影响睡眠者，按医嘱予以胰尾癌患者镇静催眠药物。
    4.胰尾癌患者手术后对症护理
    (1)行胰、十二指肠切除术者，应密切观察腹腔引流管和香烟引流条内渗出物的量和性状，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。
    (2)行胰体和胰尾切除者，要注意置于胰腺断面处的引流管内有无清亮、无色的水样胰液渗出。疑有胰瘘时，应立即将引流管接持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围胰尾癌患者的皮肤。