为什么会得胰腺癌？

    现今，随人们生存条件的提高，胰腺癌的发生的可能越来越高，成为女性恶性癌肿的头号杀手。胰腺癌在中国的发病的可能一向比西方国家低，“但是近年来生活水平提高后，我们的胰腺癌发病的可能却上升了”。这表示，长期高脂肪、高蛋白的饮食是胰腺癌的一个重要风险因素。“吃得多了，胰腺要分泌的消化酶就多了；"干活"多的话，胰腺细胞在分裂的时候就容易出错，产生癌细胞，如果继续对胰腺长期刺激，这些癌细胞无法被人体免疫系统识别、消灭，就会形成肿瘤。”
    此外，吸烟喝酒、肥胖、糖尿病也是胰腺癌的风险因素。慢性胰腺炎时间长不治疗，也可能会发展成胰腺癌。“但对于这一点目前医学界还有争议，因为有可能一些"慢性胰腺炎"实际上就是早期的胰腺癌。”
    胰腺癌与饮食有着密切关系，因为胰腺癌难以早期发现，肿瘤专家建议有以上风险因素的人群以及有家族史的人群，在常规体检或者出现上腹部不适、恶心呕吐等症状时，除了做胃肠检查以外，也做个B超检查一下胰腺、肝胆的情况。
    目前，胰腺癌的病因及发病机制尚不十分清楚，近的大量研究表明，胰腺癌的发生可能与以下因素有关。
    1、吸烟大量的研究支持胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟造成胰腺癌的可能机制：
    ①吸烟促使致癌物质烟草特异性Ｎ－亚硝酸盐分泌到胆道，随后返流入胰管；
    ②烟草特异性Ｎ－亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺；
    ③吸烟增加血脂水平，促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。Ｓｔｏｌｚｅｎｂｅｒｇ等的实验证实，保持足够的叶酸和吡哆醛浓度，可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。
    2、饮酒不同种族饮酒后其胰腺癌发病的可能亦有不同。据Silverman等观察饮酒与美国黑人和白人胰腺癌发病的可能关系的研究显示，与白人相比，黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高发生的可能。
    3、糖尿病实验研究表明，胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长；高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子－1受体活化，产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。
    4、慢性胰腺炎流行病学和分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。Friess的研究显示，在5600个基因中，34个基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表达减少，157个基因在慢性胰腺炎中表达增强，而其中的152个基因在胰腺癌中也表达增强。这项研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺癌可能存在某些联系。
    5、幽门螺旋杆菌（Hp）研究显示，胰腺癌患者中有Hp血清阳性结果，与对照组相比有显著差异，提示Hp感染与胰腺癌有相关性。
    6、非类固醇类抗炎药（NSAID）有研究显示，服用阿司匹林的妇女，胰腺癌的发病的可能降低，但也有研究显示，常规服用阿司匹林并不会降低胰腺癌的发生的可能，且胰腺癌发病风险可能增大，对这一现象的可能机制是：
    ①阿司匹林对不同组织的脂肪氧合酶的影响不同，可能降低一些癌症的风险，又增加另一些癌症的风险。
    ②阿司匹林可能与胰腺炎风险增加有关，而胰腺炎又与高胰腺癌风险有关。事实上，应用包括非特异性COX抑制剂和特异性COX－2抑制剂预防和治疗诸多消化道肿瘤，如食管癌、胃癌、结肠癌等，均取得较好的临床和实验结果。但NSAID对胰腺癌的确切作用还需进一步研究。
    7、咖啡调查发现，咖啡能使患胰腺癌的危险增加4倍。研究证明，咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程，是其致癌的主要原因。
    基因与胰腺癌发病的关系 Notch、ras、p53、TGF－β、DPC4、凋亡相关等基因在胰腺癌中的作用非常复杂，但确切机制尚不清楚。肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段过程，是多种肿瘤相关基因表达失常或许多肿瘤抑制基因失活所致。DNA芯片技术可直接检测mRNA的种类及丰富度，是研究基因表达的有力工具。
    胰腺癌的中医病因病机：
    中医学认为胰腺癌的发生与脾胃关系较大。气机不畅、脾湿困郁是本病的首要病因，正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。脾胃乃人体“后天之本”，为水谷运化，阴阳升降之枢纽；脾胃受损而运化失调，升降不和，以致湿浊内生，邪毒留滞，积而成癌，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。在《兰室秘藏》一书中认为：“推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。”“脾病，当脐有动气，按之牢若痛，动气筑筑然坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是则脾虚病也”。脾胃运化失职，酿生痰浊，痰瘀互结，日久则成痞块，癌块阻滞，脉络不通，不通则痛，故见上腹痛和腹块。脾主运化，脾虚运化失司则纳呆、消瘦。气化不利，脾湿困郁，郁久化热，湿热蕴结，日久成毒，湿热毒三者交阻，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，溢于肌表而发“黄疸”；腹水的产生与本病有关。《医门法律》记载：”凡有癥瘕、积块、痞块，即是胀病之根，日积月累，腹大如箕瓮，是名单腹胀。”《张氏医通》认为：“……此得之湿热伤脾，胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀。”或七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）伤肝，肝气郁结，脾失运化，久之血瘀痰结成块；或素体有宿毒蕴热，阴血内耗，热灼津血等。概括而言主要是以下几个方面：
    一是平素情志抑郁，肝气不舒，脏腑失于调和，气机阻滞，脉络不通，痰浊内生，气血痰浊积聚而成；或酒食不节，饥饱失宜，损伤中焦脾胃，致痰浊凝聚，气滞痰阻，日久痰浊气血互结，遂成本病；
    二是起居失宜，寒温失调，使脏腑气血失和，复因调摄不当，致气机失常，诸邪与气血互相搏结，积而成形；
    三是由它病迁延，转移而来，诸如黄疸、砂石、虫阻等，经久不愈，致正虚邪留，气血邪毒，结为积块。
    因此，胰腺癌是脏腑气血亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标的一种本虚标实的疾病。总的病因病机系脾胃虚弱、肝气郁结致气滞、血瘀、湿热为患，久而结成坚块。胰头癌以湿热表现为多，胰体、尾癌则多见脾虚气滞之征。
    胰腺癌有哪几种类型？
    1、腺癌癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，称腺管型腺癌（tubular adenocarcinoma），此型占大多数，约80％，其中有的为乳头状腺癌或乳头状囊腺癌；也有的来自腺泡称腺泡型腺癌（acinar adenocarcinoma）。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，细胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，细胞浆透明。
    2、单纯癌癌细胞呈圆形或多角形，有时可出现多形性癌细胞或癌巨细胞，无腺体结构。有的癌细胞形成细条索状胞巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。
    3、鳞状细胞癌少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。有时可见鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌合并发和生（腺鳞癌）。