外阴癌并发症的护理

    外阴癌手术后可能出现的并发症及其处理：
    1、切口感染及坏死：阴阜、耻骨联合上份多见。手术后数天发生应剪除坏死组织，清创换药。腹股沟淋巴结区放疗后有坏死应用肌皮瓣移植方可痊愈。
    2、淋巴囊肿：发生的可能为7-28%，应在术后引流及加压包扎，避免感染。
    3、蜂窝组织炎及淋巴管炎：常由β-streptococcus感染引，病员常有下肢慢性水肿历史，为危险并发症。其特点为高烧、头痛、寒颤、皮肤发红、肿、痛。淋巴管炎应用抗生素效果好，应注意慢性淋巴肿及反复感染发生。
    4、神经损伤：生殖股神经股部分支及股神经皮支受损，常发生在作股三角远端过大引起损伤或术后瘢痕压迫股神经引起所谓“感染异常性股痛”。股神经及其侧皮枝亦有受伤报道术中发现时应及时修补。
    5、性功能丧失：外阴癌术后性功能丧失，是由手术在女阴创伤及心理上的损伤引起。据报道与术前性生活相同的对照组比较，女阴广泛切除术后，患者均拒绝性生活，Andersenetal（1983）报道外阴癌肿手术对性活动有严重损伤影响。因此，在允许情况下应考虑有无保守性手术的可能。
    外阴癌需要注意以下几种护理：
    一、心理护理
    注意保护病人隐私，倾听病人想法，给予针对性解释，对于手术病人做好术前指导，减轻或消除病人对手术的恐惧和预后的忧虑。
    二、术前准备
    根据手术范围做好相应的术前准备。需植皮的病人要进行供皮区剃毛、消毒并用治疗巾包裹，术后使用的棉垫、绷带消毒备用。
    三、术后护理
    除常规护理外，病人取平卧位以腿外展屈膝并垫软枕。按医嘱给予止痛剂或者使用自控镇痛泵，保持外阴局部清洁干燥，术后2天遵医嘱可用红外线照射会阴邪、腹股沟部，2次/d；每次15-20min，促进切口愈合。
    术后观察切口有无渗血及引留物的量、形状等；鼓励活动上半身、上肢，协助下肢及足部的被动运动，防止发生褥疮；指导病人合理进食，术后第5天按医嘱给液体石腊30mL，软化大便，预防便秘。
    1）外阴完全医治性切除切口延期愈合，属外科II期愈合。需坐浴（1/1000 高锰酸钾）每日2-3 次。腹股沟清扫术后伤口保持负压吸引1 周，皮瓣与股部肌肉加压接触，减少局部积液。皮瓣坏死区剪除后生肌橡皮膏中药换药。
    2）下肢淋巴性水肿。凡行腹股沟、盆腔淋巴结清扫术外阴癌患者均有不同程度的下肢淋巴回流障碍性水肿。为了防止应在手术中仔细结扎上下端淋巴管。术后加压包扎、提高下肢为主。
    3）尿道部分切除后，每日需做外阴清洗。导尿管应固定在正中部位，保持血运以防残端坏死。
    4）全尿道切除，膀胱肌瓣尿道成形术后，导尿管一般保留10-15 天后拔管，以防尿道狭窄。拔管前钳夹膀胱造瘘管停止引流尿流，使尿流自新尿道排出，待排尿通畅2-3 天后拔除膀胱造瘘管。导尿管拔除后1 个月需每日扩张尿道口防止尿道口狭窄。
    5）全尿道切除，腹壁代尿道术后，每日腹壁人工尿道换药1-2 次。人工尿道残端坏死组织及时剪除以防止尿道感染。创面用凡士林纱布覆盖术后7-10 天拔除导尿管。
    一般病人均有迫尿功能，但不能自控小便。术后极易因腹壁瘢痕挛缩而发生尿道狭窄。需定期扩张尿道，一般拔管后每日扩张尿道一次约半年左右。
    晚期外阴癌同时行后盆腔脏器切除术后，需经常更换会阴敷料，术后48 小时取除会阴处填塞的纱布。随后每日盐水冲洗清洁换药1 次。会阴伤口一般需1-1.5 个月愈合。下腹人工肛门一般在手术后第3 天肠鸣音恢复，腹胀后打开，病人可以进食。该伤口愈合后需每日扩张人工肛门以防狭窄。