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音乐四部曲在肿瘤病人护理中的尝试

http://www.wd999.com 2006-5-9 21:07:52

　音乐疗法是融医学、心理学、音乐美学、物理学为一体的一门跨学科的新的治疗技术，它将具有生理、心理、社会效应的音乐，有目的、有计划地科学地应用于某些疾病的康复和机能改善方面，特别是在癌症病人的治疗及护理中能提高其机体免疫功能和生存质量。按国际音乐治疗总会的规范和要求，遵循“同质原理”，即所用的乐曲与治疗者的心理节律同步的原理，在全国音乐学会吉林市分会部分音乐教授指导下，研制出一套治疗音乐，初步应用于临床，收到了较好的效果。
　　我们本着解除忧愁、振奋精神、舒心理气、镇静安神、解除痛苦、催眠等原则，录制了音乐治疗曲。
1　音乐组合的依据　
1.1　癌症病人经过一夜的睡眠，机体及精神并未完全恢复，仍处于周身酸麻、无力的状态，护理人员通过语言、声音、工作来督促病人像健康人一样，形成有规律的生活，唤起其生活的勇气，这样就形成了晨间护理曲“A曲”。
1.2　因为肿瘤病人，尤其是晚期肿瘤病人，无时无刻不在遭受着疼痛的折磨，剧烈、持续的疼痛不仅影响病人的睡眠，而且会使病人丧失治疗信心，甚至失去生活勇气。所以，需要医护人员给予精神安慰和镇痛处置，以减轻或消除病人的不适，这样就形成了镇痛曲“B曲”。
1.3　肿瘤病人在治疗期间，因化疗、放疗的不良反应及疼痛而影响食欲，又因恶心、呕吐等不适而拒食，为促进食欲就产生了就餐曲“C曲”。
1.4　病人因机体的不适及精神的压力，惧怕晚间的寂寞，常因恐惧、悲观影响入睡，为使病人尽快入睡就形成晚间护理入睡曲“D曲”。
2　治疗乐曲的作用
　　第一部曲：A曲(晨间护理曲15分钟)的目的主要是通过护士的晨间护理，启示新的一天开始，使病人精神振奋，对生活充满信心。乐曲的主要意境：清晨钟声响过6次，小鸟也放开了清脆的歌喉，电子钢琴的键音，仿佛似晶莹的露珠从碧绿的叶片上滑落，平滑而缓慢的节奏，宽广舒展的音乐主题，轻轻地拨开了晨雾，随着护士一声轻轻的问候，把沉睡的病人从梦中唤醒，新的一天开始了。大地充满了生机，洒向人间都是爱。
　　第二部曲：B曲(镇痛曲，15分钟)采用佛家静功中的优美、和谐、平缓、柔情的音乐主题，表现了充满着遥远、梦幻、仙境般的艺术感染力。在配器上选用了宇宙合成音色和柔和亲切的强乐，使病人从心理上、精神上达到最大的安抚，从而起到镇痛作用。
　　第三部曲：C曲(进餐曲，15分钟)采用的曲调使人能兴奋的华尔兹三拍节奏，用愉快、轻松、委婉的旋律来激发人们对美好生活的憧憬和热爱。此时病人仿佛看见了精美的餐具及色、香、味俱佳的饮食，可舒心理气，增加食欲，减轻化疗后的副反应——恶心、呕吐。
　　第四部曲：D曲(入睡曲，15分钟)采用了平缓的节奏，舒展的旋律和回响环绕的音乐效果，并配合了蟋蟀声、昆虫声，眼前展现出满院的夜来香花散发阵阵清香，住院大楼的灯光洒在绿树丛中，随着夜班护士的一声晚安，一声祝愿，病人舒适的进入梦乡。3　录音带的制作及播放形式
3.1　录音带的制作　(1)A面录A曲，2遍约30分钟；B面录B曲，2遍约30分钟。(2)A面录C曲，2遍约30分钟；B面录D曲，2遍约30分钟。并安装有音响，备有小型录放机。
3.2　收听形式
3.2.1　集体收听　利用病区的音响进行集中播放，集体收听，反复播放大约30分钟。如：起床时播放A曲，在整个乐曲中护士进行晨间护理，开窗、通风、扫床、整理床铺、协助病人洗漱等。又如：集体注射，集中治疗时可放B曲，起到镇痛、减轻痛苦之作用，且能使病人积极配合治疗。
3.2.2　单独收听　每日根据病人的具体情况随时播放，用小型录放机，也可用耳机收听。音量的大小及时间长短，可根据病人的具体情况进行调节，病人外出活动、出院，均可带录音带，供随时使用。
4　效果
　　随机抽取40例病人作为治疗组(A组)，抽取32例病人作为对照组(B组)，观察两组病人疼痛程度、收缩压、脉搏及胃肠道反应。其结果见表1、表2、表3。
表1　两组病人疼痛的程度比较
组别例数疼痛程度χ2P
轻重
A组4025154.45＜0.05
B组321220
表2　两组病人收缩压、脉搏与基础值比较(±s)
　A组(n=40)B组(n=32)
收缩压(kPa)脉搏(次/分)收缩压(kPa)脉搏(次/分)
基础值17.2±1.7105±716.8±1.4110±9
治疗中值14.4±1.495±513.0±1.290±3
u值1.271.162.062.13
P值＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05
表3　两组病人胃肠道反应发生率比较
组别例数胃肠道反应χ2P
例数%
A组40410.03.95＜0.05
B组32928.1
5　讨论　
5.1　音乐治疗的机理　专家们认为是音乐对人体产生物理和化学反应的结果。物理作用：音乐通过一定频率的声波振动，使人体通过声波而产生共振，促进心脏节奏性的跳动、胃肠蠕动、肌肉收缩等。化学作用：音乐可以使大脑神经兴奋，促进人体分泌有利于健康的激素，从而使血管扩张，血液循环改善，以促进机体形成良性循环。
5.2　音乐通过对人体内分泌的调节，可提高机体对疼痛的耐受性，同时可降低胃肠道的不良反应，增进食欲，从而使机体免疫能力和生存质量得到提高。
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