日本Hirosaki大学的Kawasaki H博士及其同事在1970年到1997年期间共治疗了125例胃癌伴肝转移的病人,其中4例同时接受肝切除:有3例肝转移灶为H1级,1例H2级;2例采取肝侧叶肝段切除术,2例采取部分肝段切除术。此外,部分患者在术中接受肝动脉灌注化疗(HAI)。
结果发现,在同时接受肝切除的4例患者中,接受HAI治疗的2例患者,一例于术后49个月后死于肝脏残余肿瘤复发,一例无复发存活30个月。两例未接受HAI患者术后生存时间分别为11.3月和1.9月。3例接受肝切除术的H1级患者术后生存时间为30.2月,而其他未接受肝切除术的H1患者的术后生存的可能为8.3月。
Kawasaki H博士认为,当胃癌出现肝转移时,如果仍有切除可能,临床应采取更为积极的治疗手段以改善病人预后。
专家分析:胃癌肝转移包括血行转移与胃癌穿入肝脏,即直接蔓延。胃癌肝转移途径多为血行转移,胃癌血行转移很多见于肝脏和骨髓,占46.7%。胃癌肝脏转移癌不同于原发性肝癌,由于肝脏本身不像原发性肝癌具有肝炎及肝硬化背景,胃癌一旦经血循环转移,多属晚期,且常为多发性右半肝转移。所以胃癌肝转移治疗一定要慎重,而且手术切除的可能性很少。一般来说,胃癌肝转移的治疗方法有以下几种:
胃癌肝转移放、化疗:临床报道胃癌肝转移放、化疗用紫杉醇+氟脲嘧啶+顺铂化疗6周期,治疗结果明显。肝脏病灶控制后,行胃癌和肝转移灶同时完全医治术。选择放化疗时需要根据患者的情况具体分析,对于身体较弱不能承受的患者不要使用,而且很好配合中药使用。
胃癌肝转移的手术治疗:仅10%~20%的胃癌肝转移患者适宜肝切除术,对于左外侧直接蔓延性肝转移,只要能够切除者可与原发灶一并切除,若术后转移者亦可争取切除,术后肝残端施行放疗及肝动脉或/与门静脉插管药泵灌注化疗。治疗结果比带肝癌灶病例更好。
胃癌肝转移的治疗之介入治疗:胃癌肝转移的介入治疗已取得了较多的临床经验,目前已成为治疗胃癌肝转移的有效手段之一。 胃癌肝转移介入治疗适应症:(1)不能手术切除的胃癌肝转移患者。(2)作为手术前的准备,通过介入治疗,使肿瘤缩小,使手术容易切除,另外介入后可减少肿瘤的扩散和复发。(3)肝肾功能无严重损害。(4)肿瘤切除不完全者,术后复发或其他方法治疗失败的患者。(5)癌肿病灶未破裂出血。(6)无严重的黄疸及腹水的患者。(7)全身情况良好,无严重出血性疾病的患者。
胃癌肝转移中医中药治疗:主要是依据其辨证论治的治疗原则按脾胃论治,可有效改善症状,同时降低放化疗的不良反应,提高患者生存质量,延长生存期。
* 温馨提示:本院案例真实有效,只供业内专业人士研究使用,不作为用药指导和对患者的承诺保障。
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