胃癌是常见的恶性肿瘤，在消化道恶性肿瘤的病例中，约有半数都是死于胃癌的。中晚期胃癌，指癌病变侵犯深度已超越粘膜下层，达到固有肌层或更深。胃癌早期往往无明显症状，病情发展可影响胃功能，尤其当形成溃疡或发生梗阻时症状明显，如上腹痛、食欲减退、恶心、呕吐。呕血与黑便提示胃癌伴出血。化疗是晚期胃癌主要的治疗手段之一，与支持治疗相比，化疗可提高晚期胃癌患者的生活质量及延长生存期。
    近20多年来，胃癌的化学治疗发展很快，新的抗癌药物不断问世；以治疗结果高、毒性低为特点的新的联合化疗方案应运而生；胃癌的体外药敏试验已走出实验室，对临床化疗发挥了一定的指导作用；旨在提高胃癌的手术切除的可能及完全医治性切除的可能，防止转移、减少复发的术前、术中、术后辅助化疗，术后早期腹腔内灌注化疗、术后早期腹腔内温热灌注化疗等一系列新的技术和治疗方法，使胃癌的手术治治疗结果果有了明显的改善，术后5年生存的可能显著提高。       胃癌治疗失败的主要原因有三个方面：一是局部治疗不完全，或在不成功的治疗后，局部或腹膜复发；二是远处转移；三是机体免疫功能降低。目前的化学治疗还不能完全医治胃癌，但它除作为姑息性治疗外，对消灭微小病灶，提高手术治疗的效果，减少复发和转移有肯定的作用。因此，应积极创造条件，将化学治疗与手术治疗结合起来，尤其是对那些按传统观点不能实施手术治疗的胃癌患者，应力争通过术前化学治疗即新辅助化疗，提高手术切除和治疗的机会。
    要处理好药物、宿主、肿瘤间的关系。多数化疗药物都有较大的不良反应，施行化疗时，医生应透彻了解和掌握药物因素：包括药品种类、剂量、治疗途径及日程，细胞逆转和药理动力学，药物的膜透过性和到达情况，药物的活化和非活化、主要不良反应等；宿主因素：包括一般情况、年龄、外周血及骨髓机能、免疫状态等；肿瘤因素：胃癌的病理类型、生物学行为、扩散及浸润程度等。处理好药物、宿主、肿瘤三者之间的相互关系。化疗过程中应不断注意分析、掌握这三大因素关系的发展与变化，促成这些因素的协同作用，有利于消灭癌细胞、减轻对宿主的损害，以期在避免“化疗死”的前提下，更多地或全部地杀灭癌细胞。从胃癌的生物学行为看，局限性、团块状生长、高分化腺癌易发生肝转移，除一般化疗原则外，应着重考虑预防肝转移的治疗措施；浸润型、弥漫性生长、分化不良的胃癌易发生腹腔内扩散，除全身化疗外，应考虑腹腔内给药。
    以往胃癌的化疗用药医生大多数根据自己的经验选择化疗方案，带有较大的主观性，不符合个体化用药的原则。近10多年的研究表明，胃癌的体外药敏试验结果与临床治疗结果具有很好的相关性，可用以指导对患者的药物选择，制订更为科学、合理的化疗方案。
    在联合化疗方案中，一般都应包括两类作用机制不同的药物，而且常常在应用周期非特异性药物与作用于不同时期的周期特异性药物配合。选药时也要尽可能使各药的毒性不相重复，以提高正常细胞的耐受性。药物的数量一般多主张2至3种药联合很好。若情况许可，可以多交替应用两种互不交叉耐药的方案，这样，可以更好地杀灭肿瘤细胞，甚至达到完全医治。化疗方案的选定要遵循NCCN治疗指南，要遵循循证医学，坚持个体化、规范化的治疗原则。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。