胃癌的护理诊断

尽管现在我国医疗技术已取得飞速进展，但对胃癌的产生缘由仍未清楚，目前已了解胃癌的发病与环境、饮食、遗传等因素以及某些化学物质(亚硝酸胺类)有关。胃癌早期类似溃疡病，伴有消化系统症状，随着癌的进展或转移可出现吞咽困难、幽门梗阻、呕血或黑便等症状；晚期发生营养障碍、恶病质，预后不良。目前治疗胃癌的主要方式有：西医的手术、放化疗、中医药诊疗理念。
　　一、胃癌病人的护理诊断
　　1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治治疗结果果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。
　　2、营养失调与下列因素有关：
　　1)胃功能降低、营养摄入不足；
　　2)肿瘤生长消耗大量能量；
　　3)禁食；
　　4)消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。
　　3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。
　　二、胃癌病人的标准护理计划
　　常见的护理问题有：①疼痛；②营养失调：低于机体需要量；③活动无耐力；④预感性悲哀；⑤潜在并发症--出血。疼痛：因素：肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。表现：开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，疼痛持续而不能缓解。肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。
　　胃癌病人的体征：上腹部偏右有压痛。
　　护理目标：病人疼痛降至在很低限度。主诉疼痛减轻。
　　护理措施：提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。晚期病人遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。剧烈疼痛时及时报告医生。
　　重点评价：疼痛减轻的程度。
　　营养失调：低于机体需要量。
　　相关因素：慢性消耗性疾病。纳差、食欲下降。化疗所致恶心、呕吐。主要表现：消瘦，体重进行性下降。皮肤弹性差，粘膜干燥。
　　护理目标：病人体重维持在基础水平。
　　护理措施：给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易消化的饮食。提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。对进食困难者，多采取静脉高热量来补充营养，如白蛋白、脂肪乳剂等。监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。
　　重点评价：病人体重是否增加。皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。活动无耐力。
　　相关因素：疼痛。虚弱/疲乏。
　　主要表现：主诉眩晕、眼花、四肢无力。活动后感气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗多等。活动量减少，活动持续时间缩短。日常生活自理能力下降，表现为下床活动、入厕、个人卫生等行动困难。
　　护理目标：病人在帮助下可下床活动。在交替进行活动和休息时不感到疲倦。日常生活自理能力恢复正常，如入厕、个人卫生等。
　　护理措施：嘱病人减少活动，并充分卧床休息，尤其是在下床活动前或吃饭前，以保存体力。根据病人的需要，把常用的日常用品置于病人容易取放的位置。根据病人入厕或外出检查时有人陪同，并协助其生活护理。根据病情与病人共同制定适宜的活动计划，以病人的耐受性为标准，逐渐增加活动量。
　　教会病人对活动反应的自我监测：生命体征的变化。有无头晕、眼花、疲乏、晕厥等。有无气促、呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等。
　　重点评价：病人的自理能力是逐渐增加。对活动后的反应。预感性悲哀
　　相关因素：疾病晚期。预感绝望。
　　主要表现：沉默寡言，不吃不喝，伤心哭泣。有自杀念头，拒绝与人交谈和交往。不能配合治疗和护理计划。护理目标：病人表达其悲哀情绪。能参与社交活动。能配合治疗和护理计划。
　　护理措施：给予耐心、细致的护理，关心体贴病人，取得病人的信赖。经常与病人交谈，并提供一个安全、舒适和单独的环境，让病人表达悲哀情绪。在病人悲哀时，应表示理解，并维护病人的自尊。以临床上一些成功的病例，鼓励病人重新鼓起生活的勇气。鼓励病人或家属参与治疗和护理计划的决策制定过程。寻求合适的支持系统。建议单位领导或同事给予关心。鼓励家属成员进行安慰，必要时陪伴病人。
　　重点评价：病人能否表达自己的悲哀。能否参与社交活动。能否配合各种治疗和护理。潜在并发症--出血。
　　相关因素：溃疡型胃癌。化疗后骨髓抑制。
　　主要表现：易发出血现象，大便隐血试验阳性。
　　护理目标：无出血现象发生。及时发现出血的征象。有效循环血量充足，心输出量正常，病人表现为生命体征平稳。
　　护理措施：给予高热量易消化饮食，避免过冷、过热、粗糙、辛辣食物及刺激性饮料，如浓茶、咖啡等。监测有无出血症状，如黑便、呕血等。
　　若病人出现出血症状：安慰病人保持镇静，并及时清理床旁血迹，倾倒呕吐物或排泄物，避免不良刺激，消除紧张情绪。出血量大时，暂予禁食。观察呕血、黑便的性质、颜色、量、次数及出血时间。监测血压、脉搏、呼吸、尿量、血红蛋白值等指标。遵医嘱测定血型、交叉配血，并迅速建立静脉通路输液、输血，以补充血容量。遵医嘱给予制酸剂和止血剂，如洛赛克、立止血等。
　　重点评价：病人有无出血现象。血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。
　　三、胃癌病人的心理护理
　　心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。恶性肿瘤本身，又可作为一种恶性剌激，对病人产生严重的心理影响。胃癌也是如此，面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护士通过为病人提供关于胃癌的治疗信息，并且运用交流技巧，给病人以心理支持，有利于病人对这一紧张状态的调整和适应。应早期发现这种病态心理，予以心理咨询或药物治疗。抑郁的表现为一种充满悲伤的感觉，是对周围环境的抗拒。严重的抑郁对周围的事物失去兴趣，并且无法从过去感兴趣的活动中得到愉快，感到这些活动对将来的痛苦和死亡已不重要。对胃癌无望的情绪可渗透到生活的各个方面，甚至产生自杀意图。自杀常见于严重抑郁的病人，应警惕发生意外。在抑郁的病人看来，世界是凄凉的，自己软弱无力，责怪自己患病，或反复讲述自己过去的言行，产生有罪感或自责感。抑郁的心理变化又与疾病的症状互相交错相互影响，致使病人的食欲明显减退，体重下降。
　　医务人员应认识病人这种绝望的心理失调反应，需及时进行心理咨询和精神上的支持，使病人在一种同情的气氛下说出自己的感觉，随后给予具体帮助，包括行为诊疗理念，如放松训练，教会病人监测自己的负性情绪，树立一种斗争精神。必要时，需配合抗抑郁药物治疗。首先应在医护人员中树立癌症可治的信心。临床上常见带癌生存的病例，同样可以过正常生活。因此，在任何情况下都不应放弃对病人的支持。要具有高度的同情心和责任感，采取各种有效措施，控制肿瘤的发展，减轻病人的痛苦，并以自己的饱满情绪来感染病人。坚强的意志可增强病人对各种不适的耐受，精心护理和精湛的技术，可消除病人精神上的痛苦，增加病人对医务人员的信任感和安全感，这是做好肿瘤病人心理护理的基础。