老年人胃癌应该做哪些检查?

    目前，胃癌已成为中国很为多见的恶性肿瘤之一，并且随着年龄的增长病发比例也随之上升，发病高峰年龄在61-70岁。在胃癌中，高位胃癌占75%左右。而在40岁以下的青年人中，高位胃癌的发病的可能仅占16%。可见老年人高位胃癌的发病人数显著高于青年人。
    老年人往往对早期症状的敏感性差，就诊常较晚，并常因合并心、脑、肺慢性疾病而掩盖了肿瘤出现的症状，以致误了及时检查。高位胃癌引起出血的原因为肿瘤侵蚀胃底血管的缘故，老年人由于血管弹性差，出血往往难以自止，故老年人有原因不明的上消化道出血，要想到高位胃癌的可能。
    1、化验室检查实验室的常规检查对于早诊与确诊是不重要的，做为了解病情状况与决定治疗方案，观察检测化疗毒性反应，定期检查血常规中白细胞总数、血红蛋白及血小板计数，尿常规以及大便潜血，肝、肾功能有无异常发现，是必要的。
    2、血清酶学检查在临床可用于早诊，治疗结果观察与预后监测，有辅助价值。胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前体，可分为PCⅠ与PGⅡ两个亚型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜为1。萎缩型胃炎时降低，当PGⅠ明显降低时预示肠型胃癌的危险性增加。碱性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分为5个同工酶，AIP2来自肝脏，如增高预示可能有肝转移。
    近年来血清中胃蛋白酶元(PG)的水平与胃癌发生的关系，日益受到人们的注意，血清胃蛋白酶元的含量常可反映胃黏膜病变。PGⅠ主要由胃底腺主细胞分泌，PGⅡ则除上述腺体外还有胃窦和幽门腺分泌。当胃腺体萎缩，主细胞减少，血清PGⅠ含量趋于下降，当萎缩性胃炎伴有肠化。胃窦腺向胃体延伸，PGⅡ含量也随之升高。当胃底及胃窦部黏膜病变均较轻时，PGⅠ/Ⅱ比值很高。当病变累及范围较广泛时，由于PGⅠ含量下降，PCⅡ含量上升，PGⅠ/Ⅱ值显著降低。因而PGⅠ/Ⅱ值可作为识别胃癌易感对象的指标。
    3、影像学检查
   (1)X线检查:①胃钡餐造影法:利用硫酸钡与胃壁对比产生阴影进行诊断，胃钡剂造影胃癌的X线征象主要有龛影、充盈缺损、黏膜皱襞的改变、蠕动异常及梗阻性改变等。这种古老的传统胃检查法，现已渐为胃双重对比造影所取代。②胃双重造影法:胃双重造影剂是以低稠度高浓度的硫酸钡和气体(空气或CO2)两种不同性质的造影剂同时注入胃内进行透视摄片的一种检查法。
    ①早期胃癌的X线表现:
    Ⅰ型(隆起型):胃内充盈缺损，隆起高度大于5mm，直径多大于2cm。
    Ⅱa型(浅表隆起型):隆起高度不超过5mm，局部胃小区消失或融合破坏。
    Ⅱb型(浅表平坦型):病变平坦浅表，胃小区消失，融合或破坏，呈不规则斑点改变。
    Ⅱc型(浅表凹陷型):浅表凹陷不超过5mm的充盈斑，边缘不规则。
    Ⅲ型(凹陷型):形成深度大于5mm的龛影，周围黏膜中断。
    早期胃癌虽有以上特点但有时与小的消化性溃疡、胃糜烂、非典型增生等不易区别，故胃镜做进一步检查还是需要的。
    ②进展期胃癌的X线表现:分为4型。
    BorrmannⅠ型(蕈伞型):限局性充盈缺损，直径多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底宽，与正常胃壁境界清楚。
    Bormann Ⅱ型(非浸润溃疡型):正位为外形不规则龛影，周围有比较完整的环堤，外缘竖起，与正常胃壁境界清楚，局部蠕动消失，侧位缘呈典型的半月征(meniscus sign)。
    Borrmann Ⅲ型(浸润溃疡型):溃疡大，外形不规则，环堤宽窄不规则，外缘呈斜坡状隆起，境界不清，邻近胃壁僵硬，部分环堤消失破坏。
    Borrmann Ⅳ型(弥漫浸润型):胃腔限局或全胃缩小变形，胃壁僵硬，不能扩展，病变境界不清，胃腔内不见明显隆起或凹陷，黏膜面有小溃疡，结节与黏膜皱襞平坦或增粗硬化变形。
    ③其他胃恶性肿瘤的X线诊断:
    A、恶性淋巴瘤一般范围较大，胃黏膜明显增粗不规则，有时有龛影，龛影边缘黏膜中断、破坏。
    B、平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下肿瘤，胃部可见较光滑的充盈缺损，上方常有黏膜桥通过，局部胃小区尚可见，病变向胃黏膜进展时，局部有龛影。
    (2)CT检查:早期胃癌局限增厚超过5mm时可以发现，当超过1cm时能清楚显示。CT可观察胃壁分3层结构，相当黏膜层，黏膜下层与肌肉浆膜层。多数学者采用Moss的CT分期;Ⅰ期腔内肿块，胃壁增厚<1cm，无转移。Ⅱ期胃壁增厚>1cm，无腔外侵犯。Ⅰ、Ⅱ期估计可手术切除。Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，无远处转移。Ⅳ期已有远处转移。
    (3)胃癌的超声波检查:早期胃癌深度局限黏膜层时可见黏膜层断裂(第一层)、黏膜肌层(第二层)低回声区增厚，侵及黏膜下层时第三层呈断续状，Ⅰ型胃癌显示较好，Ⅱ、Ⅲ型差。进展期胃癌肿块突入腔内，呈结节状或息肉状低回声区，基底部较厚，范围局限与正常胃壁界限清楚。溃疡形成者在增厚的胃壁内可见凹陷区，边缘凹凸不平，呈强回声，增厚胃壁为低回声，广泛浸润者胃壁全层低回声增厚，不规则，僵硬，胃腔狭窄，蠕动消失。胃癌淋巴结转移时，在胃周围与腹腔淋巴结肿大，多呈低回声，边界较清晰，呈单发或多发融合状。大小达0。7cm以上一般可以探到。较大的淋巴结可呈不规则形，内部见强而不均匀的回声多为转移淋巴结内变性、坏死的表现。晚期胃癌有脏器转移时如肝、胰可探得低回声占位，肝转移的典型声像图为"牛眼征"或"同心圆"结构，为多发圆型或类圆型，边界较清晰，周围有较宽的晕带，超声可诊断直径1cm肝转移灶，文献报道肝转移癌的诊断比例可达90%，其检出比例高于CT及其他影像学诊断。
    (4)胃镜检查:20世纪80年代中期，电子胃镜研究成功，传像采用微型摄像系统，直接显示在荧屏上，并可记录打印、拍照，直视胃黏膜病变并采取活组织，可以准确得出病理诊断。是在胃癌诊断中任何检查方法不可取代的。
    ①早期胃癌:隆起型，主要表现为局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或广基，表面粗糙，有的呈现乳头状或结节状，表面可有糜烂。表浅型表现为边界不整齐，界限不明显的局部黏膜粗糙，略为隆起或凹陷，表面颜色变淡或发红，可有糜烂，此类病变很易遗漏。凹陷型的有较为明显的溃疡，凹陷多超过黏膜层。上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。
    ②中晚期胃癌:常具有胃癌典型表现，内镜诊断不难。隆起型的病变直径较大，形态不规则，呈菜花或菊花状。表面明显粗糙凸凹不平，常有溃疡、出血。凹陷型病变常为肿块中央溃疡，形态多不规则，边缘模糊不清，基底粗糙，有渗出或坏死。病变周围有不规则结节，有时四周黏膜发红、水肿、糜烂、皱襞中断或呈杵状，顶端可呈虫蚀样。
    4、核素检查在胃癌时应联合检测CEA、CA19-9及CA72。4特异性可达95%，肿瘤相关抗原中癌胚抗原(CEA)胃癌组织含量高，血清与胃液中均高，胃癌前疾病时也可升高。CA19-9在多种消化系癌时升高，胃癌时阳性比例30%~40%。升高可预示转移、复发，治疗有效时降低，血清CA-125水平升高者常有浆膜或腹膜侵犯，而血清AFP升高者常有肝转移。如术前CA19-9及CA-125水平较高，常意味预后不佳。CEA>50ug/L或CA19-9>200ug/ml的患者，不论是否做手术切除，其生存并无差别。肿瘤相关糖蛋白(TAG-72)胃癌阳性比例可达49%，阳性者多于CEA。胃癌单克隆抗体MG7对胃癌诊断的敏感性与特异性较高。目前普遍认为这些肿瘤标记物仅有助于判别肿瘤的预后及化疗的治疗结果，而无助于胃癌的诊断。