胃癌手术后的护理注意事项

    相信大家对胃癌都不陌生，其发生的可能占消化系癌瘤的首位，病患在接受切除术的同时，还应重视切除术后的护理工作，若护理得当，往往可延长病人的生命和提高病人的生活质量。但由于病者大部分胃被切除，留下的残胃体积变小了，病患常会出现消化、吸收等功能的改变。有些病人在一段时间内可能有进食后上腹部饱胀感，大便量少、次数增多或空腹时胃内烧灼、隐痛等。怎样减轻这些症状，尽快地适应这个变化呢？病人除了保持心情舒畅、加强锻炼、增加营养外，还要注意以下问题：
    1.细心观察患者的生命体征变化，预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降，病人取平卧位，6小时后如血压平稳取半卧位，保持腹肌松弛，减轻疼痛，利于呼吸和循环；
    2.鼓励病人深呼吸，协助病人徘痰，减少术后肺部并发症。
    3.胃癌术后每半小时测血压、脉搏1次，至病情稳定。并观察患者的神志、体温、呼吸等，防止发生休克。
    4.胃癌术后禁饮食，直到患者出现肠鸣音、肛门排气之后。这时要做的就是胃管试验饮水，如果没有出现腹胀、腹痛，可拔除胃管，饮少量水。次日进少量流质饮食，每次50.80ml。第3日增至每次100—150ml，每日4-5次，如果依旧没有出现腹胀腹痛等不良反应，第4日半流质，注意少量多餐。
    5.禁食期间注意补充体液，如果胃癌患者有贫血及低蛋白血症，那么应该间断输血。
    6.减轻胃肠道压力，减少胃内容物对吻合口的刺激，减轻胃内张力，预防吻合口水肿，促进吻合口愈合。
    7.鼓励病人早日下床活动。一般胃癌术后第1日可坐起，第2日可床边活动，第3日可室内活动。早期活动可增加肠蠕动，促进消化功能早日恢复。
    胃癌术后护理饮食的特点：
    1.保护胃粘膜，避免高盐、过硬、过烫、暴饮暴食，定时定量，吃易消化的饮食。
    2.食物新鲜，增加优质的蛋白质摄入量。
    3.多食易消化和清淡的食物。
    4.高营养、少刺激的食品。如，苡仁粥、糯米粥，有益无损。副食以鲜肉、鲜蛋、鲜蔬菜、鲜水果为好。
    5.胃癌术后应该多补给蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、牛肉和新鲜蔬菜、水果等，糯米粥要求煮烂。
    胃癌病人术后的饮食原则！
    1.胃癌术后饮食护理要坚持少食多餐，每顿少吃一点，一天4～5餐，以适应小胃容纳不足的特点。千万不可暴饮暴食。
    2.防止贫血。胃切除术后，由于胃酸减少，小肠上端蠕动加快，扰乱了消化生理功能，从而影响了蛋白质与铁质的吸收，因而易发生缺铁性贫血。因此，病人可适当多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝、肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白及铁质的食品，这就是胃癌术后饮食护理要注意的问题。
    3.由于胃的生理功能减弱，平时勿食生冷、坚硬及粗纤维多的食物，忌吃辛辣刺激性强的调味晶，如胡椒、芥末等，严禁饮烈性酒。
    下面推荐几款养胃、补血和消导的食疗粥，供胃癌患者选用。
    养胃粥粳米50克，莲子20克，大枣10枚，加适量水，文火煮成粥早晚食用，有养胃健脾之功效。
    补血粥薏米仁25克，糯米25克，干黑木耳(泡发好)10克，猪肝50克(切碎末)，加适量水，煮粥食用，有利于防治缺铁性贫血。
    消导粥粳米50克，瘦肉末25克，白萝卜丁100克，山楂片5～8片，加适量水煮粥，具有促进胃酸分泌，帮助消化的功效。
    胃癌手术后还需要治疗吗？
    胃癌的术后的辅助治疗原则！
    放射治疗主要用于可手术胃癌术后辅助治疗，不可手术的局部晚期胃癌的综合治疗，以及晚期胃癌的姑息减症治疗。
    原则：
    1. 采用5-氟尿嘧啶基础之上的同步化放疗。
    2.有条件采用适形和调强放疗的建议选择适形或调强放疗。
    3. 胃癌完全医治性切除术后T3，T4或N+但无远处转移病例应给予术后同步化放疗(不能达到D2淋巴结清扫者术后接受放化疗有益（NEJM2001）)。
    4.非完全医治性切除有残存病例，只要无远处转移均应给予术后同步化放疗。
    5. 无远处转移的局部晚期不可手术切除胃癌，如果病人一般情况允许，可考虑给予同步化放疗或化疗，期望取得可手术切除的机会或长期控制的机会。
    6. 不可手术晚期胃癌出现呕血、便血、吞咽不畅、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，通过同步化放疗或单纯放疗可起到很好的姑息减症作用。
    7.术后辅助治疗病例在术后4周，身体基本恢复后进行。
    8.术前放疗范围应当包括胃部病灶及周围2-3厘米外放范围以及高风险的淋巴引流区域，此范围也适用于术后局部复发病例的放疗，放疗45Gy后如果仍无法手术，缩野到肿瘤局部补量10-15Gy。
    9. 术后辅助放疗范围应当包括吻合口，高风险的淋巴引流区，术后辅助放疗45-50Gy。
    10. 姑息减症放疗以包括影像学所见病灶并外扩2厘米为宜，放疗剂量为30-50Gy。
    11.   放疗计划设计时应注意保护胃周围的重要器官，如肾、肝、小肠、结肠、脊髓等。
    12.   放化疗期间注意营养支持治疗。
    胃癌分期治疗模式：
    1. I期肿瘤有区域淋巴结转移时（T1N1M0），如果为＜D2切除，建议术后同步化放疗。
    2. II期（T1-2N2M0，T2-3N1M0， T3-4aN0M0，T1N3M0），如果为＜D2切除，建议术后同步放化疗。
    3. III期（T2N3M0，T3N2-3M0，T4bN0M0，T4N1-3M0），建议术后同步化放疗，也可以考虑术前同步化放疗或化疗。
    4.IV期不可手术晚期胃癌（TxNxM1）出现呕血、便血、吞咽不畅、腹痛、骨或其他部位转移灶引起疼痛，严重影响患者生活质量时，如果病人身体状况允许，可考虑同步化放疗或单纯放疗达到姑息减症治疗目的。
    5. 局部晚期不可手术切除胃癌（T4NxM0），如果病人一般情况允许，建议同步化放疗或化疗，期望能达到可手术切除。
    6. 各期病例如果术后有肿瘤残存，但无远处转移，建议术后同步化放疗。
    7. 术后局部复发病例如果无法再次手术且未曾接受过放疗，身体状况允许，可考虑同步化放疗，化放疗后4周评价治疗结果，期望争取再次手术。