胃癌病人的护理

胃癌病人在临床上常会出现食欲不好，体质衰弱，精神焦虑的现象，那么胃癌的护理包括哪些方面？家属应该从哪些方面去配合医生交代的胃癌的护理呢？本文就将胃癌诊断、措施和治疗等方面去全面阐述胃癌的护理策略。营养在胃癌的护理中也很重要，它能纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。
　　一、胃癌的护理诊断
　　1、焦虑、恐惧或绝望与对疾病的发展及以后缺乏了解、对疾病的治治疗结果果没有信心有关。依据：抑郁、沮丧、伤感、失助。
　　2、营养失调与下列因素有关：胃功能降低、营养摄入不足；肿瘤生长消耗大量能量；禁食；消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。
　　3、知识缺乏，缺乏有关胃癌的医护知识。
　　二、胃癌的护理措施
　　1、心理护理
　　对胃癌患者，在胃癌病人的护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息；要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除胃癌病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。胃癌患者在心理和躯体上受到双重折磨，此时很需要亲人、朋友、医护人员的关怀和体贴。从实际出发，对大多数患者宜实话实说。隐瞒病情，对疾病的治疗增加了许多障碍，从而影响治治疗结果果；同时隐瞒真相使患者对自己的病情一无所知，被动地听从医护人员和亲属的摆布，无法主观、积极地配合各种治疗。此时亲属应尽可能保持乐观态度，安慰开导病人，让其了解治疗过程，尤其是中西结合综合治疗方法的运用，使胃癌的死亡人数不断下降，生存期不断延長，从而使患者认识生存价值。
　　2、营养护理
　　胃癌病人的护理要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养（TPN）。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。胃癌是人体常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年，其多发生于胃窦部，其次為胃小弯、贲门部。在手术治疗胃癌的同时，应重视手术后的护理，若护理得当，往往可延长患者的生命和提高患者的生活质量。
　　3、临床护理
　　胃癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，胃癌病人的护理应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。
　　4、饮食护理
　　胃癌对机体造成很大的消耗，为了保证患者体力和营养的需要，应给予足量的蛋白质、碳水化合物、维生素和热量的摄入，平时应少食多餐，不吃过冷、过热、过硬的食物，忌暴饮暴食，以免损伤胃粘膜。许多日常食用的肉禽类、粮食类都具有一定的防癌、抗癌作用，如动物的内脏、香菇、蘑菇、杏仁、大蒜、胡萝卜等。在诸多防癌、抗癌营养物中，尤以维生素A、C为重要，因此，胃癌病人的护理要多吃新鲜蔬菜、水果等。① 加强营养，提高抗病能力。少食多餐，每天4--5次，从流质、半流质到软食，开始时每次量约小半碗，以后慢慢增加。饮食宜清淡、高维生素、高蛋白，富于营养、宜消化，如面片、面条、各种粥、牛奶、豆浆、藕粉、肉汤等，并给予足量的维生素C，如鲜橘汁等。② 可适当补充一些铁剂，经常多吃新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。③ 禁烟酒、禁吃霉变食物，禁生硬、粗糙刺激之物。④ 养成定时、定量的饮食习惯。食物应细嚼慢咽，减轻胃的负担。⑤ 为防止“胃切除后倾倒综合症”的发生，要控制每餐汤水的摄入量，食物的总量和进食的速度，不要让较多的水或食物一下子进入残留的胃内，很快通过吻合口而进入肠道，一般以进食少量易消化的碱性食物较好。进食后应躺下休息15分钟左右。避免进食较多的甜流汁或汤水。若出现头昏心慌、汗出、腹部不适、恶心等症状，不必惊慌，躺下休息15--30分钟后，会慢慢自行好转。⑥ 可适当慢走、散步，每天轻柔腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃吸收和消化，有助于身体的健康。
　　三、胃癌的治疗与护理
　　外科治疗是目前治疗胃癌的主要方法。完全医治性切除为完全切除原发灶，转移淋巴结和受累邻近器官，依据肿瘤原发部位不同分别采用完全医治性全胃切除或完全医治性胃次全切除：姑息切除：主要用于肿瘤已有不能清除的淋巴结转移或累及重要脏器及血管，原发肿瘤在解剖上尚能作胃大部切除；短路手术：原发肿瘤已无法切除，肿瘤造幽门梗阻或可引起幽门梗阻，可作胃空肠吻合术，起到解决梗阻，缓解症状，提高生存质量的作用。术前辅助化疗、放疗，可抑制细胞活性，提高手术切除的可能。也可采用术中放疗，清除不能切除或肉眼看不见的癌灶，可提高手术治疗结果。
　　A、术前注意病人的营养与进食情况：按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流食或流食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。严重幽门梗阻者，应于术前1～3天作胃肠减压，使胃体积缩小。予术日晨放置胃管，抽尽胃液后留置胃管。
　　B、术后严密观察生命体征：硬膜外麻醉4～6小时或全麻清醒血压、脉搏平稳后半坐卧位。注意保持卧位正确，以利呼吸和腹腔引流。鼓励深呼吸、咳痰、翻身及早期活动，预防肺部感染及其它并发症。注意口腔卫生，预防腮腺炎。
　　C、腹腔引流腹腔引流管接无菌瓶，每3天更换1次，以防逆行感染。必须严密观察引流液的颜色，性质、量，并准确记录。一般在24小时内量多，为血浆样渗出液，以后逐渐减少。如引流液为鲜红色，且超过500ml应考虑有出血。要勤巡视，随时观察引流管是否通畅以及有无扭曲、脱落。
　　D、持续胃肠减压：保持胃管通畅，以减少胃内容物对吻合口的刺激，预防吻合口水肿和吻合口瘘。每2小时用生理盐水冲洗胃管1次，每次量不超过20ml并相应吸出，避免压力过大，冲洗液过多而引起出血。注意引流液的性质及量，并准确记录引流量。如有鲜血抽出，必须及时报告医生处理。胃管应妥善固定，不可随意移动，并注意有无脱落或侧孔吸胃壁，使胃肠减压停止。
　　E、术后饮食：术后3天禁食、禁水，静脉补液，每日3000ml左右。在停止胃肠减压后，可饮少量水。次全胃切除术和全胃切除术的术后饮食要求有一定的区别，术后饮食常规见表。
　　胃癌的护理是首要，进餐后应侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。患者术后的进食会受到限制，很重要的是在了解自己身体变化的基础上胃癌术后饮食注意事项，不要过分恐慌，保持精神愉悦，尽情享受食物带来的乐趣。