专家指出，虽然胃癌病人预后有众多因素有关，与胃癌病理也有很大联系，通过对各种病理指标进行对比观察，如胃癌大体类型、组织学类型及分化程度、生长方式、癌浸润深度、血管与淋巴管及神经侵犯、淋巴结转移、癌旁淋巴结网织细胞反应、肿瘤间质淋巴细胞浸润、肿瘤间质浆细胞浸润、胃癌周纤维组织反应、去氧核糖核酸（DNA）倍体数、表皮生长因子和表皮生长因子受体及癌基因表达水平等。
    (1)胃癌侵犯深度：一组资料报道，原位癌5年生存的可能100%，侵犯至粘膜下5年生存的可能50%，侵犯肌层者22.4%,侵犯浆膜Ⅰ级者为15.7%,侵犯浆膜Ⅱ级者为3.6%,侵犯浆膜Ⅲ级者为5.7%。另一组报道胃部侵犯深度的5年生生存的可能,侵及Sm者5年生存的可能为97。37%，侵及Pm者为76。19%，侵及S1者为59.38%,侵及S2者为43.50%,侵及S3者为13.64%。
    (2)胃癌组织学类型及分化程度：胃癌组织学形态类型反映不同的生物学特性，并影响患者预后，如乳头状腺癌5年生存的可能为32.9%,管状腺癌为25.4%,未分化型癌为20.5%,低分化腺癌19.9%,粘液腺癌19.3%。组织学类型与转移也有关系，乳头状腺癌肝转移的可能66.7%,印戒细胞癌为17.0%。
    而印戒细胞癌腹膜种植者39.6%,粘液腺癌为36.4%,未分化型癌33.3%。胃腺分化程度与预后也有明显关系，如一组资料的Ⅰ级胃腺癌的5年生存的可能80%；Ⅱ级为35.1%;Ⅲ级与Ⅳ级的5年生存的可能为4.5～9.7。一般的规律早期胃癌多为高分化 与中等分化腺癌，而晚期胃癌多见于低分化与未分化管状腺癌而浸润粘膜肌层以外时则变为低分化腺癌或未分化癌。表明随着肿瘤的发展，肿瘤细胞的分化程度逐渐在变化。故早期胃癌预后比晚期好也表现 在分化程度上。
    (3)胃癌的大体分型：按Bormann分型，5年生存的可能Bormann 0型（即早期胃癌）为97.30%;Ⅰ型为59.26%;Ⅱ型为57.53%;Ⅲ型为42.86%;Ⅳ型为21.09%;Ⅴ型为12.50%。
    (4)胃癌生长方式：1964年张荫昌首次报道以胃癌生长研究胃癌的生物学特性。分为团块状生长型、巢状生长形及弥漫性生长型三种，根据他们的316例胃癌5年生存的可能的分析，团块状有效，巢状次之，而弥漫状很差。
    (5)肿瘤间质淋巴细胞浸润程度：肿瘤间质有时可见一小簇癌细胞的周围包裹着大量的免疫活性细胞，是宿主对癌细胞的免疫反应，聊T和B淋巴细胞外，其它还有中性白细胞、巨噬细胞和浆细胞、均参与杀伤肿瘤细胞，其中淋巴细胞能够杀伤细胞已无疑义。
    随着淋巴细胞浸润增多，5年生存的可能也逐步提高，一组资料统计，淋巴细胞轻度浸润的5年生存的可能2.5%,中度浸润的5年生存的可能8.7%,而淋巴细胞重度浸润的5年生存的可能高达62.9%。
    (6)淋巴结转移：淋巴结转移与肿瘤侵犯深度和分化 程度有关，如一组资料观察：肿瘤侵及粘膜下者淋巴结转移的可能为40%，侵及胃肌层者为52.2%,侵及胃浆膜者为80.2%。腺癌Ⅰ级淋巴转移的可能为0%，腺癌Ⅱ级为54.2%,腺癌Ⅲ及Ⅳ级为77%及70%。
    其淋巴结有转移者5年生存的可能仅7.6%,淋巴结无转移者为41.8%。另一组资料报道无淋巴结转移者5年生存的可能高于有淋巴结转移者的2倍。胃癌的预后不仅与有无淋巴结转移有关且与手术中清扫淋巴结有关，如全国胃癌协作组5829例手术切除病例分析，完全医治切除组无淋巴结转移的5年生存的可能为47.5%,有淋巴结转移者为24.2%。姑息切除组无淋巴结转移的5年生存的可能为30.4%,而有淋巴结转移者仅7.2%。
    (7)胃癌周淋巴结网织细胞反应：在116例胃癌旁淋巴结网织细胞反应性增生的观察：胃癌旁淋巴结网织内皮细胞增生Ⅲ级者5年生存的可能为44.4%,网织内皮细胞增生Ⅱ级者5年生存的可能为4.9%,网织内皮细胞增生Ⅰ级者5年生存的可能为0%。
    提示机体对肿瘤免疫防御机能高者其预后亦好。动物实验证明，胃癌周淋巴结增大，免疫活性细胞数增高，淋巴结生发中心浆细胞大量增生。另医大肿瘤所研究表明，胃癌周淋巴结中T淋巴细胞增多且活性增强，对癌细胞的淋巴结转移有一定的抑制作用，故预后亦较好。
    (8)血管淋巴管及神经侵犯：根据一组148例胃癌的观察，有17例在血管内查见癌栓，常可见癌细胞在静脉周围或壁内浸润，有时癌细胞向静脉呈放射状排列，但与其并行的动脉完全不被侵犯，均于2年内死亡。
    淋巴管侵犯者39例，神经被侵犯者42例，淋巴管和神经多数有平行关系，其5年生存的可能亦很近似。淋巴管内查见癌栓者中有3例并无淋巴结转移，说明淋巴管是肿瘤转移的通道，而淋巴结则是肿瘤住宿生长繁殖的场所。
    (9)肿瘤去氧核糖核酸倍体数：肿瘤去氧核糖核酸（DNA）含量与临床病理特性和预后有明显关系。早期癌几乎完全为二倍体，而进展期胃癌异倍体占50%以上，异倍体肿瘤的5年生存的可能为28%，异倍体肿瘤仅为8%。国内报道二倍体胃癌5年生存的可能为52%，异倍体胃癌5年生存的可能为28.57%,年龄大于55岁的 异倍体胃癌5年生存的可能为13.04%。
    (10)胃癌周纤维组织反应：胃癌间质的纤维组织反应程度与胃癌组织学类型及预后有关，如团块状生长的胃癌的癌周间质，一般包绕较致密的纤维组织，组织化学染色显示主要是大量致密的嗜银纤维组织和移行于胶原与嗜银纤维之间的纤维组织，这种组织反应是宿主对癌细胞的一种防御性反应。有限制癌细胞生长扩散作用。
    (11)肿瘤间质浆细胞浸润程度：浆细胞分泌免疫球蛋白（IgA和IgM），参与抗体依赖性细胞对肿瘤细胞的杀伤，有抑制肿瘤生长并影响宿主的预后。肿瘤间质浆细胞轻度浸润的5年生存的可能3.4%，中度浸润的5年生存的可能30.4%,而浆细胞重度浸润的5年生存的可能高达57.1%。
    (12)其它：日本报道用免疫组化在222例胃癌标本中，对表皮生长因子（EGF）和表皮生长因子受体（EGFR）在胃癌中的表达进行研究，发现胃癌EGF和EGFR同时表达提示胃癌有浸润和向胃壁更深层侵犯的趋势，且主要见于硬 癌和低分化癌。另外日本米村丰等报告的74例BorrmannⅣ型胃癌中41%有p21表达，p21阳性的患者预后显著不良。
 

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