进展期胃癌的大体分型

    处于发展期的胃癌的大体形态各异，不同大体形态的胃癌其生物学特性和临床意义不同。为了深入地研究胃癌的形态与生物学特性之间的关系，以便指导临床治疗，众多的研究者试图寻找一种较理想的既能形象地描述出其形态特征又能体现出其特有的临床意义的分掣方案，目前国内外较常见引用的进展期胃癌大体分型方案有以下几种：Borrmann分型Borrmann分型(1923)是国际上很广泛采用的一种进展期胃癌分型法，它是根据癌瘤在黏膜面的形态特征和在胃壁内浸润方式进行分类的。
    (1) Borrmann I型（结节或息肉型）
    (2) BorrmannⅡ型（溃疡限局型）：癌瘤表面有明显的溃疡形成，溃疡边缘明显隆起，呈堤状，境界较清楚、局限，向周围浸润现象不明显
    (3) BorrmannⅢ型（溃疡浸润型）：癌瘤表面也有明显的溃疡形成，但溃疡边缘呈坡状隆起，溃疡底部向深层及周围作浸润性生长，使癌瘤界限不清
    (4) BorrmannIV型（弥漫浸润型）：癌瘤向胃壁各层呈弥漫性浸润生长，黏膜面没有明显的肿块状隆起，也没有深溃疡形成，有的黏膜可完整或有浅溃疡、糜烂。此型胃癌的特点是，胃壁增厚变硬，黏膜变平，皱襞多消失或不整，胃腔扩大，但多数是缩小，称“皮革胃”或塑形性胃炎 ( Linitisplastica)。
    根据浸润的范围，若累及全胃则称弥漫浸润型或全胃皮革胃，若仅累及胃窦部则称局部浸润型或局部皮革胃：在Be，rrmann的4个型中，以Ⅳ型及Ⅱ型很多见，I型很少见： Borrmann分型与癌的组织学类型有一定的联系=一般分化较高的乳头状、乳头管状或管状腺癌多呈现Bor- mann I型或Ⅱ型，而分化较低的腺癌、未分化癌及印戒细胞癌往往呈Ⅳ型或Ⅲ型。
    近年来，在Borrmann分型原4型的基础上又增添了2 型，即将全部早期胃癌叫做Borrmann O型，而把不能归人以上4型者叫做BorrmannV型。
    胃癌的WHO分型 WHO于1979年提出以组织来源及其异型性为基础的国际分型，该系统将胃癌分为腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌、未分化癌和不能分类的癌，当两种类型组织并存时，根据占优势的组织分型，同时注明次要组织类型，对于腺癌按其分化程度（分化程度很低的部分）分为高分化型、中分化型和低分化型腺癌，1990年WHO对胃癌组织分型进行修改，新的标准将胃癌分为上皮性肿瘤和类癌两类，上皮性肿瘤包括腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、未分化癌和不能分类的癌。
    胃癌的组织学分型：
　　本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。
　　1．普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。
　　2．特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。
　　3．Lauren's分型根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低，预后较好；而弥漫型恰恰相反。
    胃癌的中医分型及常用方剂：
    (1)肝胃不和型
    舒肝和胃，降逆止痛，以消遥散及参赭培气汤为主加减。常用药物有柴胡、香附、木香、枳壳、厚朴、青陈皮、川楝子、降香、白芍、旋复花、代赭石、半夏、黄连、木瓜等。
    (2)脾胃虚寒型
    温中散寒，健脾温胃，以理中汤加减。常用人参、白术、干姜、附片、良姜、红蔻、吴茱萸、松香、肉桂、半夏、陈皮、丁香、荜拨等。
    (3)瘀毒内阻型
    解毒祛瘀，活血止痛，以失笑散及膈下逐瘀汤加减。常用薄萸、五灵脂、桃仁、红花、当归尾，赤芍、夏枯草、元胡、川楝子、三七、乌药、仙鹤草、侧柏炭、蛇蜕、干蟾皮。
    (4)胃热伤阴型
    清热解毒或养阴清热，以麦门冬汤或竹叶石膏汤加减。常用生石膏、寒水石、知母、花粉、沙参，麦冬、竹叶、玉竹、石斛、竹茹，有实热时可用大黄、芒硝。
    (5)气血双亏型
    补气养血，以十全大补汤加减。常用人参、黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、白芍、黄精、阿胶、何首乌。
    (6)痰湿凝结型
    化痰散结，温化中焦，以开郁二陈汤加减。常用苏子、莱菔子、贝母、南星、半夏、海藻、牡蛎、苍白术、茯苓、夏枯草等。