术后几年发生残胃癌

残胃癌指的是胃癌患者经过手术后再次发生癌变。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯穿孔修补或迷走神经切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0．4％～5．5％。残胃癌的发生的可能与首次手术方式有关。胃次全切除术后作毕氏Ⅱ式和单纯胃空肠吻合术者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是吻合口，但亦可弥漫发生于整个残胃。
　　我国做过胃切除手术的患者中约10％会发生残胃癌，多在术后5－10年发生。残胃癌的表现与胃溃疡、十二指肠溃疡症状相似。
　　一、残胃癌的病因
　　残胃癌的发病机制至今尚未完全阐明，一般认为与以下因素有关：
　　①碱性的胆汁和胰液经吻合口反流至残胃，产生溶血卵磷脂损害胃黏膜屏障，发生慢性炎症、肠上皮化生和不典型增生。残胃内低酸乃至无酸和胃泌素减少，有利于细菌大量繁殖，所产生的亚硝胺可进一步加重胃黏膜损伤。
　　②幽门螺杆菌（Hp）和EB病毒的感染。Hp感染可通过不同途径造成上皮细胞DNA复制异常或基因突变，从而增加残胃癌变可能，而EB病毒可能通过启动感染细胞的克隆扩增或在基本克隆内使感染细胞获得增殖优势而影响癌的发生。
　　③其他如胃窦缺如、胃泌素明显减少导致对胃黏膜的营养及保护作用削弱，或吻合口缺血、缝线刺激所致黏膜糜烂、溃疡、炎性肉芽肿等改变。残胃癌的发生与胃手术类型的选择也有一定的关系，胃大部分切除加胃空肠R0ux-y吻合术发病的可能较其它术式低，毕Ⅰ式较毕Ⅱ式发病的可能低，本组均为毕Ⅱ式。
　　胃大部分切除术后患者通常感觉良好，但若干年后在患者出现上腹痛疼及上消化道出血症状，且进行性加重时就应警惕，并做相应检查。治疗纤维胃镜加活检，确认的可能可达90％以上，但也可能漏诊，对高度怀疑者应反复检查。另外，脱落细胞检查、X线钡餐检查、B超检查也有助于诊断。
　　二、残胃癌的治疗
　　残胃癌的主要治疗手段仍是外科手术切除。对于早期病变，术后有良好的预后。对中晚期病例，可延长生命。残胃手术有一定难度，因为残胃癌具有术中粘连部位的直接癌浸润及异常淋巴引流特点，切除范围较广，大多数需行残胃全切除的完全医治性手术，手术并发症较多，老年人手术风险更大。全面的术前检查和围手术期处理尤为重要，尤其是改善患者术前营养状态、控制内科心脑血管等疾病，是降低并发症的重要方面。
　　另外，中医药治疗的可取处是进行整体调治，着重于扶正培本。中药也优于提高机体免疫功能，如促进白细胞、单核巨噬细胞数量的增加，加强吞噬功能，促进淋巴母细胞的转化，增加抗体的生成等，这就调动了机体的抗癌因素。此外，还有一定的促进造血系统和保护骨髓的功用。扶正的中草药包括黄芪、女贞子、人参等。所以中药用于胃癌手术切除后，不但能促进患者机体健康，改善肿瘤病人生活质量，还能继续发挥抗癌作用，对降低病死比例和提高存活的可能，都有帮助。由于胃癌的发生发展，本是个因虚致实、因实更虚的恶性斗争过程，因此，在癌肿尚未切除时，其治疗当着重于实证，即以攻击癌肿为主;若癌肿已经切除，虽不等于祸根已全拔，但机体的致命伤已去，它的恶性斗争过程也随之改变，所以与未经手术切除者的治法也有大别。后者当以增强机体免疫代偿能力的扶正药为主。但胃的和降和脾的运化功能也应予以加强和调理。
　　因此，常用生黄芪、绞股蓝、猴菇、女贞子、党参、白术、茯苓、甘草、木香、半夏、麦芽、鸡肉金等，这类药不但能促进术后组织创伤的健康，又可提高机体免疫能力，重振正气，也能促进干扰素的产生。尤其是重振正气方面，于癌肿后期或健康期的治疗，不可忽视。必要时亦可加入麦冬、北沙参、石斛，特别是患者兼呈现阴液不足时不可少，温润合用，并行不悖。
　　如到了癌症II期才手术者，须防残留癌卷土重来和癌细胞的远处转移，则抑癌抗癌的中草药，也当随证加入，如整体表现有热者，可加蛇舌草、半枝莲、石上柏、石见穿等;表现有痰结者，可加入瓜萎、浙贝、牡蛎、昆布、海藻等;表现有瘀者，可加入丹参、赤芍、桃仁、肿节风等;表现有肝郁者，可加入白蒺藜、川栋子、八月札等。对胃癌抑制作用较佳的白英、金刚刺、龙葵等都可酌情加入，以加强抗癌功效。
　　个别患者于手术后幽门功能丧失，可能引起反流性胃炎或倾倒综合征。前者的临床表现为呕吐，吐出物为黄色或黄绿色，用温胆汤加味可获改善;后者的临床表现为进食后感上腹胀满、恶心反胃、嗳气，继而腹泻，并伴面白汗出、心悸、眩晕，用香砂六君汤加味可获改善。此外，还须调节饮食，少食多餐，细嚼慢吞。
　　总之，手术是治疗胃癌的治疗诊疗理念，它是可清除癌灶、解除癌性梗阻的手段。手术后结合中医药扶正培本是提高胃癌患者长期生存的可能和生活质量的关键。
　　三、残胃癌的预防
　　很多胃癌患者在治疗后都有所放松，觉得从此可以高枕无忧了。事实上，残缺的胃脏比之前更容易受到伤害，胃癌晚期一旦触及危险因素就可能导致肿瘤的再次发生。因此，特别是做过胃部手术的患者更应该注意残胃的健康，避免伤害。
　　1、严格掌握良性病胃切除手术适应证，规范操作，避免切除范围不足过去认为早期胃切除可以预防消化性溃疡恶变的观点应予摒弃，可择期手术的良性胃病患者，于45岁以后再考虑手术较合适。溃疡病，尤其是十二指肠球部溃疡行胃切除术，切除范围应不<60％，确保达到手术降酸的目的。
　　2、胃肠道重建要避免十二指肠胃返流基于Billroth-Ⅱ式胃手术后返流比例几乎达100％，Billroth-Ⅰ式达23％，胃手术后胃肠道重建应避免以上术式，尽量采用长袢Roux-en-Y式或Billroth-Ⅱ+Braun胃空肠吻合法或直接选择高选择性迷走神经切断术，以减少或避免十二指肠胃返流，胃癌晚期治疗减少残胃癌发生的可能。
　　3、熟练掌握吻合技能合肥凤凰肿瘤医院专家介绍说，胃肠道重建吻合时，要提高吻合技巧，避免组织层次错位重叠，减少瘢痕组织形成；改用可吸收缝线代替不吸收缝线，消除不吸收缝线残存的刺激，以降低残胃癌发生的危险性。
　　4、根除HP 流行病学资料支持HP感染与慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生都有一定的病因学联系，目前HP被认为是一个确定的致癌因素，也是胃粘膜发生癌变的导火线，因此根除HP可以显著减少粘膜层炎性细胞的浸润，对于残胃癌的发生有一定的预防作用。
　　5、定期胃镜检查胃大部切除术后时间越长胃癌晚期症状，残胃癌的发生的可能越高，因此，定期胃镜检查意义重大，对残胃癌能做到早发现、早诊断、早治疗。
　　6、预防残胃癌的四种饮食配方
　　（1）养胃粥：粳米100克，糯米100克，红枣10枚，熟牛肚200克，牛肉汤1000毫升，葱姜末少许，文火煮成粥，加少量麻油、味精后，供一日4—5餐食用。有养胃、健脾、补中益气的功效。
　　（2）补血粥：粟米（小米）200克，猪肝100克，黑木耳30克，芝麻50克，煮粥后拌蜂蜜适量，早、晚餐食用。有补铁生血之效。
　　（3）益气粥：薏米仁50克，糯米100克，红枣7枚，莲子20克，冰糖20克，加水100克煮成粥，与补血粥同食或交替食用。有补中益气，健脾开胃之功效。
　　（4）消导粥：粳米100克，萝卜丝200克，猪瘦肉末50克，加水1000克煮成粥，食前0D山植片5－10片，溶解后食用。适用于胃切除后，吻合口欠通畅，或有部分肠粘连的病人。长期食用，有保护机体，预防发生残胃癌的功能。