胃癌的分期分级和癌前疾病有哪些？

    胃癌患者在确诊后，还应通过进一步检查明确肿瘤是局限在胃内还是已经扩散至其他部位的过程称为分期。医生通常通过体检和影像学检查来评估肿瘤的分期，这就是所谓的临床分期，通过了解肿瘤的范围可以帮助医生制定很合适的治疗方案。但是，只有在手术切除肿瘤之后才能明确肿瘤的分期。
    胃癌多采用TNM分期系统:
    T 肿瘤浸润深度
    N 淋巴结转移情况
    M 远处转移
    肿瘤浸润的深度(T)
    T1 浸润至固有层、粘膜层或粘膜下层
    T2 浸润至肌层
    T3 侵及浆膜层，未侵犯脏层腹膜或其他临近组织
    T4 肿瘤侵及浆膜层至周围组织结构如食管，肝脏或腹壁。
    淋巴结转移情况(N) N是指癌细胞是否扩散到胃临近的淋巴结。如果癌细胞转移到淋巴结，称该淋巴结阳性。淋巴结分期为:
    N0 无局部淋巴结转移
    N1 转移至1-2个局部淋巴结
    N2 转移至3-6个局部淋巴结
    N3 转移超过7个淋巴结
    远处转移(M)
    M0无远处转移
    M1有远处转移
    把T、N和M各组的分期综合在一起，胃癌的总体分期为1~4期。
    ⅠA期
    肿瘤仅侵及粘膜层
    ⅠB期
    肿瘤侵及肌层，或是肿瘤侵及粘膜层以及1-2个局部淋巴结。
    ⅡA期
    肿瘤侵及粘膜层及3-6个局部淋巴结;或是浸及肌层以及1-2个局部淋巴结;或是浸润至胃的外层(浆膜层)，无临近组织或淋巴结侵犯。
    ⅡB期
    肿瘤侵及粘膜层及7个以上局部淋巴结;或是浸及肌层以及3-6个局部淋巴结;或是浸润至胃的外层(浆膜层)及1-2个淋巴结;或是侵及脏层腹膜，无临近组织或淋巴结侵犯。
    ⅢA期
    肿瘤侵及腹腔脏层腹膜以及1-2个局部淋巴结;或是侵及胃的外层以及3-6个局部淋巴结;或是侵及胃的肌层及7个以上淋巴结。
    ⅢB期
    肿瘤侵及邻近组织，及少于2个局部淋巴结;或是侵及腹腔脏层腹膜以及3-6个局部淋巴结;或是浸润至胃的外层(浆膜层)及大于7个局部淋巴结。
    ⅢC期
    肿瘤侵及邻近组织，及大于3个局部淋巴结;或是侵及腹腔脏层腹膜以及大于7个局部淋巴结。
    Ⅳ期
    肿瘤远处转移，如转移到肝或肺
    2。胃癌的分级
    分级也被称为分化，肿瘤的分级可以了解疾病的发展速度。医生通过在显微镜下观察活检标本，来判断肿瘤的分级。
    1级(低级)--癌细胞生长缓慢，形态与正常细胞相似(高分化)，并且很少转移。
    2级(中级)--细胞形态中度异常，介于低级和高级之间。
    3级(高级)--癌细胞生长迅速，形态明显异常(低分化)，与低级癌症相比更容易转移。
    胃癌的癌前疾病是一个临床概念，这些疾病之所以称为癌前疾病，是因为患这种疾病的人群较其他人群有较多的机会患胃癌。但必须提到，患有这些癌前疾病并不意味着将来都能发展成癌，癌变的仅仅是其中部分病例。当前受到临床工作者重视的癌前疾病有以下几种。
    1慢性萎缩性胃炎
    动物实验已经证明亚硝胺确可致癌。在慢性萎缩性胃炎时，由于胃酸偏低而有利于硝酸盐还原菌的繁殖，使食物中广泛存在的硝酸盐转变还原为亚硝酸，它与胺结合成易致癌的亚硝胺。特别是慢性萎缩性胃窦炎，发展成胃癌的可能性更大，但所需要的时间较长。有人曾随访观察在慢性萎缩性胃炎中约有10%发生胃癌，尤其是萎缩性胃窦炎伴有肠化生和不典型增生，该处易发生癌变。一般认为，肠化生Ⅱ型或不完全型，似结肠粘膜和杯状细胞，分泌的是硫化粘蛋白，易发生癌变。
    慢性萎缩性胃炎病程迁延，部分患者有消化不良表现，即有上腹部饱胀不适(特别在餐后)，无规律性的腹疼、嗳气、反酸、恶心呕吐等，这些症状并无特异性。其大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛等。胃体胃炎严重者可有舌炎及贫血。
    2胃息肉
    胃息肉有增生型和腺瘤型两种。其后者是罕见的，据有关资料统计在8735例尸检中，其发生的可能为0。29%，在8000例胃手术中，仅发现1例。胃腺瘤型息肉易恶变，文献统计约有20%腺瘤型息肉转变为胃癌，尤其是多发性息肉式2cm以上的息肉癌变的倾向随之增多，常被认为是癌前疾病。息肉通常发病年龄较大，在55~75岁之间较多，多见于男性，早期症状常常是上腹部轻微疼痛与不适，如较大的息肉阻塞于幽门管或滑入十二指肠，则出现幽门梗阻症状，因为此类病人常伴有胃酸缺乏或低下，因此恶心、厌食、消化不良、体重下降、腹泻等常较明显。如息肉表面有糜烂、溃疡可发生间歇出血。
    3胃溃疡
    多数临床及病理工作者认为部分胃癌可由胃溃疡恶变而来，但发生的可能低，据上海和北京某些病理科的报告，由胃溃疡恶变的胃癌为1%~5%。癌变发生于溃疡边缘。慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，症状变得顽固，而经一个月左右之严格的内科治疗无效，且同时粪便隐血试验转为阳性者，应考虑溃疡有癌变可能，需要作进一步检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。
    4 残胃
    胃切除术后的残胃其癌变比例较正常人群高二倍，一般需要15~30年时间，因为术后的胆汁反流多引起胃萎缩性胃炎，构成癌变基础，加之因缺酸而细胞异常繁殖，助长致癌物质如二级胺或亚硝酸盐转变成亚硝胺的形式，胆汁中的胆酸盐本身也有致癌作用。因此，残胃亦视为癌前疾病。
    5 恶性贫血
    可以导致萎缩性胃炎，其中胃体萎缩性胃炎与胃癌发病有一定的关系，有人定期观察211例恶性贫血者，发现胃癌的发病的可能达8%，也有报道此病发生胃癌的较同龄没有此病的高4倍，但我国恶性贫血者较少，故不构成国人胃癌的病因。
    6胃血吸虫病
    在我国南方血吸虫病流行区，偶可见到此病癌变。由于虫的沉积在幽门能引起肉芽肿和溃疡，可以如结肠血吸虫病一样癌变。