近些年，随初期胃癌的诊疗水准不断提升，粘膜内癌切除后五年内存活可能可达98%～100%，使绝大多数患者术后获得治疗已是事实。大量临床病理资料分析表明，粘膜癌淋巴结转移的可能仅为3%～5%，而粘膜下癌淋巴结转移的可能可达15%～20%，因此，评价早期胃癌预后的很主要指标是有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度。
    改善早期胃癌的预后，关键应力争发现早期胃癌的较早阶段，如粘膜癌中的一点癌、微小胃癌及小胃癌。早期多原发癌作为早期胃癌的特殊类型，其检出比例与内镜医师的识别能力及病理检查的仔细程度有关，占早期胃癌的6%～10%。
    一项研究表明，对于早期胃癌患者，年龄作为预测因素优于淋巴结转移状态。另外，当进行早期胃癌治疗决策时，年龄和性别应该与淋巴结转移相关临床病理因素一起列入考虑范围。
    日本静冈癌症中心的Bando E博士及其同事指出，早期胃癌是否进行淋巴结清扫还存在争议。在治疗决策时，年龄和性别可能优于淋巴结转移状态。
    研究人员选取4231名早期胃癌患者，据年龄和性别分别计算总生存的可能和死亡原因，采用COX比例风险模型和回归分析确定预测因素。
    结果发现，早期胃癌的5年和10年肿瘤特异生存的可能分别为98.4%和96.3%，总生存的可能分别为90.2%和80.9%；影响预后的关键年龄在男性和女性患者分别为70和75岁，80岁以上患者的10年总生存的可能小于30%。多变量分析表明年龄是早期胃癌很有力的预后因素，与肿瘤无关的病因致死的可能随年龄增加，但肿瘤复发致死的可能与年龄无关。
    Bando博士认为，对于早期胃癌患者，年龄作为预测因素优于淋巴结转移状态。另外，当进行早期胃癌治疗决策时，年龄和性别应该与淋巴结转移相关临床病理因素一起列入考虑范围。
    目前分析胃癌的预后，多从以下几点。
    胃癌的预后与转归：
    1、发病部位一般认为胃体部癌预后较好，胃底贲门和窦部较差，广泛浸润者很差。
    2、胃癌在胃壁内浸润扩散，比突破胃浆膜扩散到腹腔和邻近器官预后要好，淋巴结转移的数量多、距离远，5年生存期明显下降。
    3、侵犯深度肿瘤侵犯胃癌的深度依次为粘膜固有层，粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层及浆膜外，浸润程度越深，5年存活的可能越低。
    4、肿瘤大小一般说肿瘤越小，预后越好，如微小胃癌，术后5年生存可达100％，但并不是一定的小比大好，还要结合肿瘤的生长方式及病理分型等因素分析。
    5、大体类型进展期胃癌中局限性溃疡型预后较好，弥漫浸润型预后很差，凡浸润不明显，或周围界限较清者预后较好，而弥漫性广泛浸润呈皮革胃者预后很差。
    6、组织学形态一般说分化较好的乳头状腺癌及管状腺癌预后较好，而未分化癌、粘液细胞癌预后较差．组织学结构中具有明显纤维性硬化性间质即所谓硬癌预后很差。
    7、癌周间质反应为人体抗癌反应之一，是肿瘤周围炎症细胞反应，主要指淋巴—浆细胞反应；一般认为，淋巴—浆细胞反应程度明显则预后较好。
    另一种反应为纤维间质反应，即癌周间质中常出现浆细胞、嗜酸性白细胞浸润和单核巨噬细胞的肉芽肿反应，肿瘤周围纤维组织增生形成包裹肿瘤的现象，这种反应对原发瘤及转移瘤之预后均有重要意义。反应增生包裹肿瘤明显者预后较好。局部淋巴结反应，包括B淋巴细胞增生、T淋巴细胞增生、局部淋巴结的窦组织细胞增生，不论为特异性或非特异性免疫反应，都在一定程度土说明宿主的免疫反应状态，有学者根据三类细胞增生程度进行分级，表明重度增生比轻度增生预后好，且差异明显。
    8、淋巴及血管瘤栓淋巴瘤栓与淋巴转移有关，对预后有一定影响。
    9、其他因素近年来研究表明青年胃癌患者预后较老年者差，可能与青年患者诊断较易被忽视而延误诊断，病变恶性程度高、术后或化疗后机体免疫功能低下等因素有关。性别对预后关系不大。诸如手术方式、术后综合治疗措施、患者的精神状况、休养环境、营养情况及是否患有其它疾病等均与预后有关。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。