进展期的胃癌患者其病况如何？

    临床上对胃癌进行分期主要目的就是更好的治疗该疾病，胃癌有早期胃癌和进展期胃癌之分，胃癌在临床上其症状模糊且不具特异性。大部份诊断出胃癌的病人被发现时都已经是进行性疾病来呈现，即属于进展期胃癌。
    进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型。浸润型胃癌常使胃壁增厚，变硬而形成皮革胃。溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起，不整齐；底部凹凸不平，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。
    进展期胃癌组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌。
    扩散途径：
    血道转移：多在晚期，常经门静脉至肝，其次是肺、骨及脑。
    直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织，如肝、胰腺及大网膜等。
    淋巴道转移：胃癌转移的主要途径，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结很为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结。
    种植性转移：癌细胞脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌。
    转移性的胃癌仍然是一种无法治疗的疾病。统计发现超过 50% 的病人会进行手术，但是手术之后，大约60-70% 的病人发生转移。
    提高生活质量已是现代癌症治治疗结果果的重要指标，在进展期胃癌的治疗中姑息化疗一般联用中药。
    一般而言，胃癌病人平均五年的存活的可能大约22%左右，而晚期胃癌患者的五年的存活的可能更小于5%以下。化学诊疗理念已经成为进展期胃癌治疗不可缺少的方法之一，缓和的化学诊疗理念已经被证明能提高存活的可能或末期生活品质。
    对尚处较早阶段的胃癌患者，50％以上首先接受手术治疗。然即使是施行了治疗性切除术的个体，他们中的60％也会在日后局部或伴远位转移地复发。胃癌管理确已取得不小进步、包括诊断、组织学分类、分子生物学和治疗等方面的改善．但它预后依然很差。
    因此，姑息性化疗在胃癌综合管理中具有不可或缺的重要作用。近年来的许多临床报告显示，化疗联合中药治疗进行性胃癌在提高生存质量和延长生存期上明显优于单纯性化疗。
    随着癌灶的进一步演变，其大体形态也随之发生变化，大多数进展期胃癌的X线表现常为凸入胃腔的不规则软组织块影，伴有偏心、大而不深的溃疡龛影。应从下述诸方面进行综合观察与分析，即：
    1、胃轮廓的改变;
    2、胃腔大小的改变;
    3、充盈缺损改变;
    4、胃粘膜皱臂改变;
    5、恶性溃疡之龛影特点;
    6、癌肿所致之胃功能改变。当前，对进展期胃癌的大体分型，仍采纳Borrmannr的分类法，其X线所见分述如下：
    Borrmann I型的X线表现
    充盈相常表现为一明显的充盈缺损区，即凸向胃腔内的肿瘤块影。双对比相与适度加压相则更可具体地显示肿块的开头与其表面结构的异常特点。充盈缺损多呈不规则形，少数可呈半球形;因局部粘膜遭破坏而消失，其表面往往粗糙不平，犹如菜花，间有小的溃疡龛影。缺损区邻近粘膜纹显示突然中断，隆起病变附着处之局部胃壁呈现僵更，导致病变区与正常区分界鲜明。
    Borrmann II型和III型的X线表现
    此两型进展期胃癌的区分并不十分困难。属II型者，肿块呈局限性生长，中心部有大的溃疡，溃疡边缘隆起较明显，犹如火山口;而III型之肿块则呈弥漫性生长，其中心部虽亦有溃疡，但其周围之隆起边缘相对较为低平。然于X线表现而言，这二者间之大体差异，有时颇难加以区分。
    检查时局部适当进行加压，对显示上述特征很有帮助但当病变区受肋弓遮蔽时，则有赖于双对比法。充盈相每可将上述特征给予部分或全部掩盖，而仅能观察到局部胃轮廓变僵、胃角张开或充盈密度不均等X线表现。因此需要强调指出，仅仅摄取一第胃囊直立充盈相，是难以X满足X线诊断要求的，成就胃癌诊断而言，更有欠缺之虞。
    二者可共同显示为Carman半月征。早在1921年，Carman发现某些胃溃疡病例，其龛影较大且位于腔内，形如半月，伴有一较宽而不匀称的透明带，将龛影与胃腔分开。经病理证实，上述表现为癌溃疡之X线特征有些作者将类似的X线表现描述为“嵌入型”、“盘型”或“三角型”癌性溃疡龛影。
    Borrmann IV型的X线表现
    充盈相显示胃腔之扩展度明显受限，整个胃囊形如牛角或长茄。大多伴有幽门失禁，钡剂排出增快。当癌肿扩展至粘膜层，则可出现小结节状改变或使粘膜皱褶遭受破坏，出现不规则浅小溃疡。双对比相可使上述改变清晰地显现出来，一层薄钡使小结节表现为小圆形充盈缺损及间杂有浅淡之不规则小钡斑或龛影。
    本型癌肿呈弥漫性浸润扩展，导致胃壁环状硬功夫化，故又称为硬癌。其病变之境界不清，一般多无溃疡，或仅发生表浅溃疡。典型之X线表现为胃壁层增厚发僵，胃腔缩小，形如革袋，蠕动踊通常消失。