一、概述 

    胃癌的手术治治疗结果果良好，但是要注意术后并发症的产生，严重的并发症仍然可以危害到肝癌患者的生命。胃癌常见的并发症有：胃出血、吻合口瘘、肠梗阻、胃瘫、胃倾倒综合症、其他胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎及术后感染等。而在预防并发症的过程中，除了合理的用药外，悉心的护理也是非常重要的。

 二、胃癌术后常见并发症和治疗

 1、胃出血

　　术后胃出血多为吻合口出血，其原因常为缝合胃壁时未能完全缝闭血管 , 特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下 , 有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现。近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁 , 但仍可发生延迟性出血。另外，应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因。其所致出血可呈弥漫性，血色常为咖啡色或黯红色，一般常持续3-5天。

2、吻合口瘘

　　吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生的可能已有所下降。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等。一般来讲，发生于术后2-3天的吻合口瘘多为手术技术所致；而发生于7-9天者常是其他综合因素所致。

3、肠梗阻

　 胃癌术后发生的肠梗阻较复杂，包括功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。其中发生于胃癌术后10天左右的多为功能性肠梗阻，但也不一定。

4、胃瘫

　　胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术完全性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神经切断及胃张力改变有关。常发生于术后开始进食或饮食结构发生改变时，常有腹胀、胸闷、上腹不适等症状。

5、胃倾倒综合征

    胃手术后10～14日发病，症状出现在餐后30分钟内者，称为早发型倾倒综合征，发病时多伴高血糖，故又称之为餐后早期高血糖综合征。餐后1～2小时发病，伴有低血糖者称为迟发型倾倒综合征又称之为餐后低血糖综合征。

 三、胃癌病人的术后护理

     胃癌病人接受胃切除手术，是治疗胃癌的有效方式，对于医务人员来说，术后几天内的护理对手术的成功的可能至关重要。术后的护理包括13个方面。
    (1)根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕取平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时，以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起病人头痛。可用新鲜柠檬表皮放于鼻孑L旁边，以减轻病人恶心、呕吐症状。
    (2)接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。
    (3)腹腔引流管接负压瓶，妥善固定好，并保持通畅，注意引流液的性状、颜色和量。如有异常立即报告医生处理。一般2～3天可以拔除。
    (4)胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液性状、颜色和量。术后肛门排气前禁食，补液；有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管；留置胃管期间做好口腔清洁。
    (5)导尿管接尿袋，保持通畅，一般术后第1天可以拔除导尿管，有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。
    (6)保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。
    (7)有胸腹联合切口者，应注意保持胸腔闭式引流的通畅，观察水柱波动情况，引流液的量、颜色及性状等。
    (8)术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理。疼痛严重者应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。
    (9)全麻病人术后常规喷喉3天。
    (10)术后第1天病人清醒，病情稳定后取半坐卧位，有利于引流；鼓励病人早期离床活动。
    (11)留置腹腔药物灌注管或动脉插管化疗者要注意固定好胶管，防止脱出及感染。
    (12)拔胃管后可试饮水一清流质饮食一半流质饮食一软饭一普食。进食后观察是否有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、腹痛等情况。
    (13)嘱病人少量多餐，避免进食大量甜食，预防倾倒综合征。胃大部分切除后丧失了幽门括约肌的控制，使食物过快地进入空肠。含糖较多的食物，未能经胃肠液混合而迅速进入空肠，在短时间内使高渗食物变为等渗，将大量细胞外液吸人肠腔，引起血容量一时性的减少；此外，饱餐后肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺增加肠蠕动，引起腹腔神经丛的刺激反应。临床上常见的症状有上腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，有时还可出现面色苍白、腹泻等症状。预防方法：进食后平卧10～20分钟可以控制或减轻症状；调节饮食，多进食蛋白质、脂肪类食物，减少碳水化合物的摄入，使其逐渐适应。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。