一、概述

   胃癌的转移发生在癌症的各个阶段，一般早期就可发生转移，随着病程进展，其转移扩散的范围与机比例增加。通常到了晚期，大部分的胃癌患者都已经发生了扩散的症状。
    晚期胃癌出现腹膜播散、肝转移、远处淋巴结转移、周围脏器侵犯时,手术常不能达到完全医治效果。到目前为止,晚期胃癌在我国仍然占胃癌总体的大多数,但胃癌转移后如何治疗,仍是目前临床上胃癌治疗的难题之一。故研究晚期胃癌的方法，对于晚期胃癌患者来说，意义是非常大的。
    早期胃癌是局部病变，采用以手术这种局部治疗手段胃癌基本可以治疗，胃癌转移后由于涉及脏器较广，已经不是局部治疗一种方法所能治疗的，需要多学科中西医综合治疗。

二、胃癌转移的途径

      1、直接蔓延：随着癌肿的增大，在水平方向可向近端的食管及远端的十二指肠蔓延，向垂直方向蔓延，可浸透浆膜层而累及相邻脏器。其水平蔓延时对治疗及预后影响不大，而向垂直方向蔓延的程度会直接影响手术切除的可能及预后。
　　2、淋巴结转移：淋巴转移是影响预后的重要因素之一。临床上，医生根据与胃的远近将胃的区域淋巴结分为三站，近胃者为1站，由近及远依次为2站、3站。一般规律是，肿瘤侵犯愈深，转移得愈远、愈广泛。当经淋巴道转移至左颈根部，即左锁上淋巴结时，表明胃癌已完全失去了完全医治性切除机会。
　　3、血行转移：晚期胃癌细胞可循血道转移至全身各处，尤以肝、肺、骨为多见，胃癌转移至卵巢时，有一专用名称，叫克鲁肯伯格（Krukenberg）氏瘤。
　　4、种植性转移：胃癌侵及浆膜时，随着胃肠蠕动可发生癌细胞脱落。这种脱落细胞就像种子撒在肥沃的土地一样，在其它脏器和腹膜上种植性生长，晚期可发生癌性腹膜炎，并可形成血性腹水。
 

三、胃癌转移的治疗

 1、胃癌转移的姑息性切除手术

    胃癌姑息性切除手术从上世纪80 年代开始提倡，此后很多报道认为胃癌姑息性切除术有利于改善病人的生存期和术后生存质量。临床经验表明确，晚期胃癌手术切除后生存的可能明显高于未切除的晚期胃癌患者，其中以胃癌仅伴邻近器官浸润及或仅伴非弥漫性肝转移，或仅伴腹膜种植组手术切除后治疗结果有效，二、三年生存的可能分别为50%、33.33%。
　　我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在胃癌的手术治疗过度之嫌。胃癌手术与否应慎重考虑。要根据个体情况分析。现在，可以肯定的是：对于术前症状轻微的病人不会从肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除中获益，做姑息性手术是不必要的;对于术前有出血、梗阻等急症症状的，姑息肿瘤切除或手术是必要的。对于肿瘤切除是否更有利于术后化疗及中医药治疗仍存在争议，因为已有研究证实单纯化疗与中医治疗治疗对晚期肿瘤的有效性，而手术对病人的打击很可能不利于化疗与中医药的进行。

  2、胃癌转移的中医治疗

　　中医认为,胃癌转移是因为病久瘀血内结,邪毒夹瘀血乘虚流窜经络,客于脏腑,久而成积,形成肿瘤的转移,而气虚是胃癌转移的主要原因,脾胃气虚贯穿于胃癌整个过程。而肾主藏五脏之精气,补虚当补肾。目前已经证明脾虚证为胃癌的主要证型，临床根据胃癌转移的病因病机采用健脾法与健脾益肾法扶正祛邪、攻补兼施。

  3、胃癌转移的化疗与中医药结合

　　化学药物对于较大的原发肿瘤控制比例不但不佳，还可能带来一些麻烦的全身性副作用，所以也不能独当一面地完全医治胃癌。同时由于胃癌转移患者营养状况较差，体质虚弱，不能耐受强烈化疗。传统的FAM方案虽有较高的近期治疗结果，但临床上发现其对患者的生存质量和生存期无积极影响。相比化疗而言，中医药近期治疗结果较低，但远期治疗结果较高，能提高患者的生存质量和生存期，近年来临床上多采用两种方法结合，取得了较好的治疗结果。

四、胃癌转移的四位一体诊疗理念

    临床上，对于胃癌转移的手术治治疗结果果不佳，多采用化疗和中医结合的方式进行保守治疗，以期达
药物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的核心 ，基本方案中应用“慈丹胶囊”和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”，取“慈丹胶囊”活血化瘀、消肿散结、益气养血之功和“参灵胶囊”或“扶正固本胶囊”提高免疫、抑制肿瘤之效。两药相配，既能增强慈丹胶囊益气养血之功，又能通过激活自身免疫抗癌系统，达到加强抑制肿瘤的作用。两药合用，一攻一补，攻补兼施，扶正抗癌并用;具有缩小肿瘤、杀灭癌细胞而无不良作用的功效。这种结合是转移性肝癌整合治疗的具体体现，是很理想抗癌治疗方式。
心理诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的前提，目的是使胃癌转移的患者进入良好的精神状态，发挥药物的更高治疗结果。
食物诊疗理念
    是抗癌诊疗理念的基础，常用抗癌食物有:芒果,梨,香蕉,无花果,木瓜,猕猴桃,槟榔,莲子,核桃仁,油菜,大白菜,青菜,包心菜,芹菜,萝卜,魔芋,百合,洋葱,红薯,刀豆,扁豆,南瓜,黄瓜,苦瓜,葱,辣椒,紫菜,香菇,莼菜,鱼腥草等。
体育诊疗理念
    配合其他诊疗理念，主要是慈丹健身操的锻炼，以提高患者的免疫机能。   

五、典型病例

    郭董强，男，47岁，农民。1994年12月13日初诊。患者缘于3月前因朝幕吐，到龙海某医院进行剖腹探查，诊为胃幽门癌，伴腹膜后淋巴结转移。在某医院进行剖腹探查，见胃幽门部连及小肠部肿块约6.1cm×3.3cm，伴腹膜后、肠系膜淋巴结转移，未行其他治疗。
    现症: 食后胃中不舒，渐渐吐出不消化物，无酸味，吐尽方舒，吐后又觉饥嘈，略进饮食，复吐如前，形体消瘦，大便艰难，口干，舌质红，脉细弱。
    此为: 肝木侮土，损伤脾胃，胃失和降，幽门内滞，胃气上逆，日久气阴两伤。
    治宜: 顺气降逆，泄肝养胃，通幽化结。
    方药:
    ① 慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。症消癀，每次1g，每日4次，蜜水送服1个月。
    ② 旋覆花10g，赭石30g，沙参10g，麦冬10g，川楝10g，半夏10g，陈皮6g，姜竹菇10g，枳壳10g，天冬10g，熟地15g，党参10g，白蜜30g(冲服)，郁李仁10g，水煎服，每日1剂，连服30天。
    自1996年3月7日，患者已继续服用上述中成药、中药五个疗程，至医院复查，钡剂顺利通过，证实幽门肿物消失。ct复查: 腹膜后淋巴结及肠系膜转移灶，均已正常。唯时感口甜，但体重已明显增加。苔薄，脉细弦。此为常用白蜜水后脾胃湿热，嘱其常用竹菇、佩兰、枇杷叶、参须等药，并以仙鹤益寿胶囊、神州仙人丹胶囊调理，巩固之。
    患者胃幽门癌已有淋巴结转移，进行剖腹探查，机体免疫力更加低下，应用中医综合治疗，症状减轻，战胜疾病的信心大增，结合饮食调理，病情得到控制，肿块及肿大的淋巴结消失，提高了生活质量，延长生存期。
    全军肿瘤研究治疗中心原副主任，卫生部中国医促会中医肿瘤防治专业委员会研究员陈宴主任认为：
胃癌转移后如何治疗，需结合病情发展状况及患者年龄、免疫耐受力及患者自身的整体素质等因素综合考虑，选择正确合理的治疗方法，才可取得较理想的治治疗结果果。

    如想了解此患者的更多就诊详情,可致电话(010-67360406)联系该病人的主诊医师：北京伟达中医肿瘤医院院长、中华中医药学会肿瘤分会副主任委员郑伟达教师咨询详情。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。