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脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值

http://www.wd999.com 2006-10-20 13:54:59
     EPsteln把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、延颈型和向外生长型。我们认为在EPstein的分型基础上增加内外生长型，能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征，因而能更好地解释肿瘤的MR表现，对诊断和鉴别诊断，以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观，我们的资料也表明这些肿瘤分级倾向低级，能手术治疗。弥漫型通常作放射治疗。本组58例中属于：（1）弥漫型有16例，表现为脑干，尤其是桥脑基本上呈对称性增大，向周围膨突，边界不清，表明肿瘤浸润性生长，恶性程度高、预后差。（2）内、外生长型 29例，肿瘤在脑干内浸润，同时向前、后或外侧方呈不对称生长，引起脑干不对称增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池，或水肿将基底动脉包埋其中，呈现基底动脉包理征，这是桥脑胶质瘤的重要征象，本组有9例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球，有1例。（3）局限型5例，肿瘤局限于脑干的某一部位，较大的肿瘤引起脑干外形增大，并有占位效应。（4）延颈型4例，肿瘤发生在延髓和颈髓的上部，弥漫浸润，病变最膨大处位于延髓，至颈髓移行渐小如球棒状，肿瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。（5）向外生长型4型，肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿块，本文1例中有2例向后突入第四脑室。
  MR诊断与鉴别诊断
     儿童及青、中年。尤其是儿童，MR表现脑干增大、膨隆、信号异常和强化，结合临床有脑干病变的表现，则脑干胶质瘤的诊断即可成立。在鉴别诊断方面要与脑干转移瘤和恶性淋巴瘤作鉴别，后两者发病年龄较大，多在50岁以上。典型的转移瘤表现多发病灶，常有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见，而在两广地区应注意鼻咽癌的转移。我们随访15例脑干转移瘤中6例来自鼻咽癌，8例来自肺癌，l例来自汗腺癌。原发性中枢神经系统的恶性淋巴瘤罕见，其原发于脑干更罕见，可为全身恶性淋巴瘤在脑部的表现，或继发于使用免疫抑制剂或AIDS病人。脑干转移瘤和恶性淋巴瘤的诊断应紧密结合临床，两者在信号改变上，有时与脑干胶质瘤的鉴别相当困难。局限型的、脑干外形不大的胶质瘤要和一些非肿瘤性病变鉴别，如放射性脑干炎，病变信号为长T2、长T1 ，强化呈环状或花环状、壁不规则，与胶质瘤很相似，但脑干外形不大，结合病人有鼻咽癌放疗史，故鉴别不难；结核病，我们见到1例桥脑病变，其信号改变特点有钙化，增强表现2个大小不等的花环状强化状，壁不规则，病人有肺结核病史，因而诊断脑干结核，为病理证实。脱髓鞘病变或脑干脑炎，虽然信号改变无特征性。但脑干无增大、无灶周水肿、无强化表现、发病是渐进性、中年人多见以及相应的症状，可与脑干胶质瘤鉴别。脑干梗塞，发病年龄较大，有脑血管硬化史，突然起病，MR特征为长T1、长T2 ，随时间进展T1更低、T2更高信号，急性期和亚急性或病变边界模糊。慢性期尤其是软化灶形成后，边界更清晰。
    脑干胶质瘤的影像诊断虽有多种方法，但MR能多方位、不同参数成像、组织分辨率高、无骨质伪影，能清楚地显示解剖结构，反映肿瘤部位和形态特征，为诊断和治疗提供客观的信息。本组58例术前均作出明确的定位定性诊断。我们的研究表明，MRI是脑干胶质瘤最为理想的影像诊断方法，具有独特的价值。
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