食道癌的治疗方法

    在临床上，当前治疗食道癌早期主要是通过手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式，中晚期就要采用中医保守治疗。
    一、食道癌手术治疗
    手术治疗:外科手术是治疗早期食道癌的治疗方法。食道癌患者一经确诊，身体条件允许即应采取手术治疗。根据病情可分姑息手术和完全医治手术两种。姑息手术主要对晚期不能完全医治或放疗后的病人，为解决进食困难而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。完全医治性手术根据病变部位和病人具体情况而定。原则上应切除食管大部分，食管切除范围至少应距肿瘤5cm以上。下段癌肿手术切除的可能在90％，中段癌在50％，上段癌手术切除的可能平均在56．3％～92．9％。
    手术的禁忌症为 ①临床x线等检查证实食管病变广泛并累及邻近器官，如气管、肺、纵隔、主动脉等。②有严重心肺或肝肾功能不全或恶病质不能耐受手术者。
    二、食道癌放射治疗
    食道癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。
    1）适应证：
    （1）病人一般情况在中等以上；
    （2）病变长度不超过8cm为宜；
    （3）无锁骨上淋巴结转移，无声带麻痹，无远处转移；
    （4）可进半流食或普食；
    （5）无穿孔前征象，无显著胸背痛；
    （6）应有细胞学或病理学诊断，特别是表浅型食道癌。
    ※ 注：食道癌穿孔前征象：①尖刺突出：病变处尖刺状突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龛影形成：为一较大溃疡；③憩室样变：形成与一般食管憩室相似，多发生在放疗后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似长骨骨折后错位一样；⑤纵隔炎：纵隔阴影加宽，病人体温升高，脉搏加快，胸背痛。穿孔后预后很差，大部病人于数月内死亡。
    2）照射剂量及时间：通常照射肿瘤量为60Gy～70Gy/6～7周。
    3）外照射的反应
    （1）食管反应：照射肿瘤量达10～20Gy/1～2周时，食管粘膜水肿，可以加重咽下困难，一般可不作处理，照射量达30～40Gy/3～4周后，可产生咽下痛及胸骨后痛，宜对症处理。
    （2）气管反应：咳嗽，多为干咳，痰少。
    4）合并症
    （1）出血：发生的可能约为1%。应在选择病人时，对那些有明显溃疡，尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者，应特别谨慎，减少每次照射剂量，延长总治疗时间，在放疗过程中，应经常X线钡餐观察。
    （2）穿孔：发生的可能约为3%，可穿入气管，形成食管气管瘘或穿入纵隔，造成纵隔炎症。
    （3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1～2年。
    三、食道癌的中医药治疗
    中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。关于食道癌的分证各有不同，立法用药亦随之而异。但治法总不离疏肝理气、降逆化瘀、活血化瘀、软坚散结、扶正培本、生津润燥、清热解毒、抗癌止痛、温阳益气等。
    （一）中成药食道癌治疗应以手术、放化疗为主的综合治疗。中医治疗也是很重要的组成部分，其中中成药具有剂量成分稳定、服用方便、治疗结果方便的优点。
    （二）中医辨证施治
    1. 气滞型
    主证：早期食道癌的表现，无明显吞咽困难，只为吞咽时感食管内挡噎、异物感或灼痛，胸郁闷不适及背部沉紧感，时隐时沉的吞咽不利感。 X 线检查主要为早期食道癌的病变。舌质淡黯，舌苔薄白，脉弦细。
    治法：疏肝理气，温阳益气，扶正抑瘤。
    2. 梗噎型
    主证：症状单纯，轻度梗噎或吞咽不利。 X 线检查多属早、中期髓质型、蕈伞型食道癌。舌质黯青，苔黄白，脉弦细。
    治法：抗癌散结，理气降逆，温阳扶正。
    3. 阴枯阳衰
    主证：病期已晚，咽下困难，近于梗阻，呕恶气逆，形体消瘦，气短乏力，烦热唇燥，大便干如粪，舌质黯绛，瘦小，少苔乏津或无苔，也有苔黄黑干而裂者，脉细数或沉细无力。
    治法：滋阴补阳，益气养血。
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