食管癌手术的护理配合

    食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病的可能和病死比例很高。因此，对于食管癌患者早、中、晚病例，选择手术切除治疗，能提高患者生存的可能。我院自2003年12月～2004年12月施行了50例切除手术，现将手术护理配合总结如下。
    1 临床资料
    本组病例50例，男45例，女5例，年龄40～70岁，患者均有不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良症状，肺功能Ⅱ～Ⅳ级，平均Ⅲ级
。平均手术时间5～6h，平均失血量1500～2000ml，术中平均输血量1000～1500ml。
    2 护理配合
    2.1 术前准备
    2.1.1 器械准备根据手术需要常规备胸科器械和所需的缝线。高频电刀，胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，以保证患者安全。
    2.1.2 心理护理食管癌患者精神压力比较大，应对患者进行安慰，支持和鼓励，避免不必要的精神压力。术前1h访视患者，收集资料，分析整理护理问题，恐惧和焦虑的患者出现烦躁不安、心悸出汗等症状，会加重原有病情，应给患者较多的心理支持。正确引导其对疾病的认识，耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心，使患者情绪稳定地接受手术。
    2.1.3 备血食管癌患者术中出血量多。要做好大量输血并发症的观察及其处理。
    2.2 麻醉配合患者进入手术室后，护士在操作时要争取患者的理解与合作，摆放体位时动作要轻柔，注意保护患者的自尊心。尽量满足患者的需要，使患者情绪稳定。患者取去枕仰卧，巡回护士于下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉，气管插管。在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，摆放体位，取左侧卧位，消毒铺巾。
    2.3 手术配合
    2.3.1 探查肿瘤取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，用肺叶钳将肺牵向前方。切开纵隔胸膜，用7号丝线结扎血管。备1根纱带将食管钝性分离后提出纵隔。将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，预计在肿瘤上沿以上4～5cm外横断食管。
    2.3.2 切开膈肌以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，切开膈肌。出血点用7号丝线缝扎，切断的膈肌用钳夹住切断，7号丝线缝扎。
    2.3.3 游离胃在小弯侧切开胃肠韧带，大弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。离断胃肠韧带，在贲门下方的胃左动脉用3把止血钳夹住，切断后先用4号丝线缝扎一道，再由其深部结扎一道，用4号丝线缝扎胃侧血管断端。胃侧断端用4号丝线贯穿缝合，再将肌层对拢间断缝合。食管侧断端用1号丝线贯穿缝合。封闭后用阴茎套保护，游离完毕后，将胃提至胸腔。
    2.3.4 常规食管胃吻合
   （1）食管边沿两侧分别用1号丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部切开处的浆肌层缝合。
   （2）切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜用吸引器送入胃中吸净胃液。
   （3）切开食管肌层并在食管肌断面远侧剪断食管黏膜。
   （4）将吻合口后壁食管全侧与胃壁切口上沿全层用1号丝线间断缝合。
   （5）将胃管经吻合口送入胃中，吻合前壁。
   （6）与巡回护士清点敷料、器械无误后，用7号丝线间断缝合膈肌，置入胸腔闭式引流。用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。