食道癌手术后治疗

    食道癌手术是食道癌首选治疗方式，食道癌患者并不是在接受了手术治疗之后就可以放松警惕，其实食道癌在手术治疗后还要接受巩固治疗。食道癌术后有放化疗和中医治疗，食道癌术后的主要目的在于消灭手术无法彻底清除的残留癌细胞，降低术后复发转移的风险。另外，食道癌术后行中医治疗还可促进患者机体恢复，增强免疫功能。
　　一、食道癌手术后的治疗
　　食道癌手术后治疗——放化疗
　　食道癌手术后是否进行放化疗根据患者具体状况来决定，食道癌术后的患者在全身状况尚可的前提下，可进食半流质或利进流质饮食、且胸段食道癌无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无食道穿孔和出血征象、无放化疗禁忌证者可进行放化疗以加强疗效。食道癌术后放化疗短期疗效明显，能很好的控制症状，防止复发转移。放化用于食道癌术后也有其自身的弊端，放化疗在发挥治疗效果的同时对人体正常细胞也造成严重的损害，且有明显的毒副作用，使患者难以坚持治疗，常常是患者中途放弃治疗，造成治疗失败的因素，因此食道癌放化疗联合生物免疫治疗可以有效提高患者机体免疫能力，提高患者的耐药性，提升放化疗的治疗效果，且可以有效减轻放化疗的毒副作用。
　　食道癌手术后治疗——中医中药治疗
　　中医药治疗在食道癌术后治疗中起着重要作用，既可单独应用，又可配合放化疗等进行综合治疗，不仅可有效的抑制和杀灭残存的癌细胞，防止食道癌术后癌细胞的复发转移，还可以提高患者的免疫功能，促进患者术后的恢复。
　　1、中药治疗痰气交阻型食道癌
　　症状：时感咽部不适，吞咽不利，嗳气呃逆，胸闷胀满，口干燥，舌淡红，苔薄腻，脉弦滑。
　　中医治疗肿瘤—食道癌的治法：理气开郁，降逆化痰。
　　中药治疗痰气交阻型食道癌：南沙参12g，丹参12g，郁金12g，族覆花10g，代赭石24g，香附12g，生南星12g，山慈菇12g，生薏仁30g，青皮6g，姜半夏12g，茯苓12g。
　　胸膈胀痛甚者，加川楝子、炒玄胡；纳呆腹胀，加焦山楂、焦六曲、炒谷芽、炒麦芽、枳实、鸡内金。
　　2、中药治疗津亏热结型食道癌
　　症状：吞咽便塞而痛，食物难下，口干舌燥，胸背灼痛，五心烦热，大便干结，肌肤干瘦，舌质红干或有裂纹，脉弦细数。
　　中医治疗肿瘤—食道癌的治法：滋阴润燥，泻热散结。
　　中药治疗津亏热结型食道癌：北沙参15g，玄参15g，麦冬15g，生地18g，熟地15g，天花粉20g，桔梗10 g，甘草5g，野葡萄藤30g，守宫10g，山海螺18g，白花蛇舌草30 g。
　　大便秘结，加郁李仁、火麻仁、生大黄；声音嘶哑，加玉蝴蝶、蝉蜕、山豆根、射干。
　　3、中药治疗痰淤互结型食道癌
　　症状：胸膈疼痛或痛连肩背，进食梗阻，食后即吐，吐物如豆汁，使结屎燥，形体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗红，或有淤点淤斑，苔薄黄，脉涩或弦细。
　　中医治疗肿瘤—食道癌的治法：理气化痰，活血祛淤。
　　中药治疗痰淤互结型食道癌：生地15g，当归12g，桃仁12g，红花9g，丹参15g，田七12g，守宫10g，八月札18g，威灵仙15g，急性子10g，五灵脂12g，橘红9g。
　　胸骨后或背部肩胛区疼痛者加延胡索、川楝子；进食呕吐、泛吐黏痰，加生薏苡仁、旋覆花、陈皮、姜半夏、枳壳。吐血便血者，去活血药，加白芨片、仙鹤草、茜草炭、地榆炭。
　　4、中药治疗气血双亏型食道癌
　　症状：进食哽噎日久，食水难下，泛吐清涎，面色萎黄，形寒肢冷，面浮足肿，自汗盗汗，舌淡胖，脉沉细。
　　中医治疗肿瘤—食道癌的治法：益气养血，化痰散结。
　　中药治疗气血双亏型食道癌：黄芪30g，当归6g，党参15g，白术12g，茯苓12g，陈皮6g，姜半夏12g，生姜3片，大枣10枚，阿胶(烊化)10g，肉苁蓉12g，硇砂(研末醋制另服)1g。
　　自汗盗汗，加煅龙骨、煅牡蛎、碧桃干、浮小麦。
　　5、中药治疗津枯阳衰型食道癌
　　症状：长期饮食难下，不时泛吐黏涎，面色苍白，肌肤枯燥，精神疲惫，形寒气短，舌质暗淡，苔少，或灰苔有芒刺，脉细弱。
　　中医治疗肿瘤—食道癌的治法：滋阴补阳，开膈散结。
　　中药治疗津枯阳衰型食道癌：生晒参(另煎)30g，黄芪30g，生地18g，熟地15g，麦冬12g，当归12g，白芍12g，仙灵牌12g，熟附子10g，枸杞子15g，鹿角胶(烊化)10g，硇砂(研末酯制另服)1g。
　　呕吐黏涎多者，加青礞石、白芥子。
　　总之，在中药治疗肿瘤—食道癌临证中应抓住气滞痰淤互结之关键，分清气血阴阳亏虚之根本，或祛邪为先，或扶正为主，或攻补兼施，辨而治之，从而取得较好疗效。
　　食道癌手术后治疗都是为了能把癌症永远的赶出体外，那么哪一种食道癌手术后治疗是最好的，要根据病人自身情况出发，每个人体质不同，所适应的治疗也不同，所以以上食道癌手术后治疗是没有做好的，只有最适合自己的。患者一定要根据自己情况进行选择。
　　二、食道癌做完手术后的心理护理
　　术后护理：
　　除观察生命体征等常规护理外，还应：
　　1、保持胃肠减压管通畅术后24－48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3－5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。
　　2、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1－3天拨除引流管。
　　3、严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10－12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。
　　4、观察吻合口瘘的症状
　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。特色治疗
　　饮食护理：
　　重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，并应注重食物的色、香、味、形，以增进食欲，保证营养；治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的抗病能力。
　　心理护理：
　　加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。
　　食道癌术后并发症的处理：
　　食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义，食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症，临床指出：食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等，对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以下几个方面：
　　1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一。
　　处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。
　　2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。
　　处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物；避免餐后即平卧，卧时床头抬高20－30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。
　　3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发症之一。
　　4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。
　　处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。
　　为取得较满意的治疗效果，首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备积极对症治疗，做好食道癌术后并发症的预防工作，可有效降低术后并发症的发生率。