食道癌的中西医分类

    食管癌的分期分型有利于治疗，通常取中西医各自优势，中西医联合治疗，在食管癌分期分型上多采用中医西医两种方式。
    一、食管癌的西医分类　　
    a.按照部位分型：对食管癌患者内镜下及手术中按部位分上、中、下三段，上段指食管入口至主动脉弓上缘平面为界，中段以主动脉弓上缘至肺下静脉下缘为界，下段由肺下静脉下缘至胃贲门处。
    b.内镜分型：5早期分为平坦型、凹陷型、隆起型；中晚期分为肿块浸润型、肿块型、溃疡型、溃疡浸润型、周围缩窄型。
    c.病理组织学分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌。食管癌病理组织学分型以低分化鳞癌、中分化鳞癌为主，共占83.93%，。内镜下分型以肿块浸润型多见。而病理组织学分型以低、中分化鳞癌为主。
    d.临床治疗一般多可区分为局部型、局部转移型(肿瘤已侵犯至食管以外或附近淋巴结)和远处转移型。
    二、食管癌的中医分类
    食管癌属于中医“噎膈”范畴，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，病程初起或体质强壮者，宜以理气除痰、袪瘀解毒为主、辅以健脾益气; 久病则多有体虚衰弱，久病及肾，治疗上宜以健脾益肾为主。食管癌的中医分类主要有以下四种类型：
    ① 痰湿内阻者症见吞咽梗阻，进食不畅，胸隔痞闷，伴有胸痛隐隐，疲倦乏力，纳呆，大便溏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑。治宜健脾理气，燥湿化痰。
    ② 气滞血瘀者症见进食梗阻，食不得下，甚至水饮难下，食后即吐，吐物如豆汁，胸隔疼痛或痛连肩背，便如羊屎，形体消瘦，面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉涩或弦细。治宜治宜理气化痰, 活血袪瘀。
    ③ 津亏血枯者症见进食梗涩难下，甚至水饮难咽，形体消瘦，口干咽燥，五心烦热，大便秘结，舌质红干，或带裂纹，无苔或薄黄苔，脉弦细。治宜养阴生津，补血润燥。
    ④ 气虚阳微者症见饮食难下，泛吐清涎，形体消瘦，面色泛白，形寒肢冷，面浮足肿，舌质暗淡，苔薄白，脉沉细。治宜健脾益肾，温阳散结。方以健脾益肾方加减，药如党参、黄芪、白术等。
    肿瘤有很多症状，比如，食管癌的症状，大多数纵隔肿瘤为良性肿瘤，由于纵隔肿瘤逐渐增大，可能产生压迫症状（如甲状腺瘤压迫气管）和恶变（如胸腺瘤和畸胎瘤等），因此，一经诊断，都应早期手术切除肿瘤。对恶性纵隔肿瘤，手术后常需辅以放射治疗或／和化疗。在胸腺瘤病例，即使切除标本的病理切片表现为良性淋巴型或混合型胸腺瘤，一般也主张在术后进行放射治疗。以下就是食管癌的症状：
   （一）食管癌的早期症状
    1.咽下梗噎感很多见，可自选消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。
    2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。
    3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。
    4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。
    5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。
　（二）食管癌的后期症状
　1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。
　2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。
　3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。