一、食管癌护理概述

    食管癌的症状比较多，尤其是对消化系统的影响是很大的，在临床护理的要求非常高。对于食管癌患者而言，良好的护理可以有效的提高生存质量，减少并发症和复发的可能。

二、食管癌护理目标

　　1、减轻焦虑；
　　2、加强营养；
　　3、减少或不发生术后并发症；
　　4、学会有效的进食方法。

三、食管癌常见问题的护理

　　1、活动无耐力：疼痛，营养不良，恶病质。
　　主要表现：眩晕、眼花、四肢无力；活动性呼吸困难、胸闷、胸痛、出汗等；日常生活如下床、进食、个人卫生、入厕等自理能力下降。 
　　护理措施：让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前；将常用的物品放于病人容易取到的地方；协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要；与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间；病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全；指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。
　　2、疼痛：纵隔被癌细胞侵犯。
　　主要表现：进食可引起胸骨后灼痛、钝痛，摄入过热或酸性食物后更为明显；疼痛可涉及胸骨上凹、肩胛、颈等处；晚期呈持续性胸背疼痛。
　　护理措施：避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等；疼痛剧烈时及时报告。
　　3、营养失调：低于机体需要量。
　　相关因素：进行性咽下困难，摄入量不足，咽部疼痛，化疗及放疗所致食欲下降。
　　主要表现：进行性消瘦，体重下降，皮肤、粘膜干燥，弹性减退。
　　护理措施：获得足够的热量，病人体重维持在一定基础水平；在疾病早期提供适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流或流质饮食；提供清洁、干净、空气新鲜的进餐环境，根据病人的口味，增加食物的色、香、味，刺激病人的食欲；对进食自理缺陷的病人，帮助或协助其进食；进食极度困难者，多采取静脉补充营养，如 50% 葡萄糖、维生素 C 、维生素 B6 、电解质、白蛋白、脂肪乳剂等；嘱病人多卧床休息或减少活动，以减少体力消耗；监测体重、血红蛋白、白蛋白等指标。
　　4、预感性悲哀：疾病晚期，对治疗失去信心；预感绝望，对生活失去兴趣。
　　主要表现：哭泣或沉默不语，拒绝进食；有自杀念头或自杀倾向；不配合治疗和护理；拒绝与人交往或交谈。
　　护理措施：经常巡视病人，及时解决病人的需要，以取得病人的信赖；为病人提供一个安全、舒适的单独环境，让其表达自己的情绪；平时多与病人交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，同时注意维护病人的自尊；以临床上一些成功的病例，鼓励病人重新鼓起生活的风帆；寻求合适的支持系统：建议单位领导或同事给予关心；鼓励亲朋好友对病人进行安慰，必要时陪伴。

四、食管癌的手术护理

　  1、术前护理　
　　1）心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是完全的治疗方法，使其乐于接受手术。　
　　2）加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。
　　3）胃肠道准备　
　　①注意口腔卫生；
　　②术前安置胃管和十二指肠滴液管；
　　③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生的可能；
　　④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。
　　4）术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
　　2、术后护理　
　　除观察生命体征等常规护理外，还应：　
　　1）保持胃肠减压管通畅
  　术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。　
　　2）密切观察胸腔引流量及性质
  　胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。　
　　3）严格控制饮食
  　食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。　
　　4）观察吻合口瘘的症状
  　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受；患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀；②选择有效的抗生素抗感染；③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养（TEN）经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。
    北京伟达中医肿瘤医院消化科肿瘤专家陈英笙主任指出，除了专业的护理之外，食管癌的患者还要坚持定期复查，并进行2—3年的中药调理，这对减轻症状、防止复发有很大的益处。中药以宽胸利膈、理气降逆、解毒消肿为主，佐以抗癌化淤等法，长期治疗，可以减轻其他诊疗理念的副作用，提高机体的功能，有效改善生存质量。

* 温馨提示：本院案例真实有效，只供业内专业人士研究使用，不作为用药指导和对患者的承诺保障。