肾癌骨转移疼痛的治疗方

    肾癌发生转移的可能非常高，在骨转移病患中，有一般可伴有疼痛症，使得病患活动质量下降，甚至全身衰竭，长期卧床不起。引起骨转移疼痛的原因十分复杂，小的转移灶是引起骨痛主要原因，可能是由于破骨细胞释放的化学物质以及缓激肽刺激神经末梢所致；而巨大转移灶由于骨皮质张力改变导致骨疼痛。
    肾癌骨转移疼痛是肾癌恶化成为晚期的症状之一。在临床对于判断是不是肾癌晚期阶段非常重要。那么肾癌骨转移疼痛常见的有哪些疼痛呢？
    肾癌骨转移疼痛在肾的绞痛：肾癌骨转移患者常常会感到肾的疼痛这,是肾癌骨转移患者很为常见的一种疼痛。
    肾癌骨转移疼痛在腰的痛疼痛：肾癌组织在侵犯周围脏器以及腰肌时疼痛会逐渐加重并且持续时间很长，这对于肾癌骨转移患者非常的难以忍受。此时家人应该给病人更多的关怀，分散病人对疼痛的注意力，以减少病人的痛苦。腰的疼痛也是肾癌骨转移的另一种非常常见的症状，大部分都是如锥子般的钝痛。一般只发生在腰部。也会可造成腰痛已如前述。
    肾癌骨转移疼痛在胸的疼痛：由于肾在腰部附近，每每疼痛肾癌骨转移患者往往会焦躁不安，找不到一个舒服的姿势睡觉和休息，这常常引起肾癌骨转移患者胸部的疼痛。
    另外肾癌骨转移还有其他的一些症状：如引起全身的疼痛一般是因为肾癌骨转移患者的心理作用，这是由于肾绞痛等的疼痛让患者感觉到全身都很疼痛。
    目前，缓解骨转移癌疼痛的方法很多，各有独到之处，而应用很多、治疗结果很好的是亲骨性放射性药物治疗的方法。由于骨疼痛治疗的放射性药物特异性高，对正常组织操作小和毒性低等优点，常用于椎体、骨盆、股骨转移引起的骨疼痛治疗。其治疗的主要目的是缓解疼痛，提高生活质量。因此，骨转移癌疼痛的治疗受到广泛的重视。常用的骨痛治疗的放射性药物：
    1. 正磷(P-32)酸盐
    磷是人体含量较多的元素之一，它在体内含量大约接近体重的1%，并在骨、肌肉、红细胞以及神经的功能和组织中起着重要作用。近年来，用放射性P-32及其标记物治疗肿瘤等疾病越来越引起人们的关心。
    P-32与骨骼中的磷发生交换同，使P-32具有趋骨性。P-32是纯β-放射性核素。
    P-32在快速分化恶性肿瘤组织中比正常组织吸收得多，而骨转移癌浓集P-32超过正常骨2~5倍。用正磷(P-32)酸盐治疗肿瘤或疼痛性骨转移癌，给药后2~3天就有止痛效果。大部分病人在治疗后14天，很迟在四周内疼痛缓解。但在治疗前应忌用含磷丰富的饮食两周，用P-32后继续忌食含磷丰富饮食一个月。但用P-32治疗的危险在于骨髓抑制，因而在临床上应用受到限制。
    2. 氯化锶(Sr-89)
    锶与骨内羟磷灰石结晶中的钙离子可进行离子交换，使锶离子进入骨骼，其代谢与钙相似，也是亲骨元素，易在骨组织内沉积。锶在转移灶浓集的量是正常骨的2～25倍，对骨癌的镇痛有相当好的效果。它除了镇痛以外还可能对部分病例中骨转移癌起治疗作用。Sr-89的副作用小，对骨髓抑制作用轻微，血液毒性小，常用于前列腺癌、乳腺癌、肺癌、肾癌、鼻咽癌等致骨转移癌疼痛的治疗。
    3. 钇(Y-90)－乙二胺四甲撑膦酸
    用Y-90标记的EDTMP主要浓聚在骨密质中，但对骨小梁、骨髓的毒性比用Sm-153标记的EDTMP要大。所以要严格控制转移癌患者的约药剂量。目前有的临床上将这两者结合使用，同时做临床和治疗。Y-90标记的EDTMP对骨髓细胞净的治治疗结果果尤为明显。但是Y-90的β粒子能量较高，对骨髓抑制作用大，临床应用受到限制。
    4.钐(Sm-153)乙二胺四甲撑膦酸
    Sm-153具有良好的核辐射特性和亲肿瘤性，可选择性的积聚在转移癌灶上，非骨组织吸收低，血液清除快，可用于治疗骨转移癌，缓解骨疼痛，改善患者生活质量。5.铼(Re-186)－羟基次乙基二膦酸盐
    Re-186标记的HEDP血液清除快，骨的选择性摄取和对病灶的亲和力都很强，对造血系统损害轻，骨髓受到抑制小，可明显缓解骨转移癌患者的疼痛，延缓骨肿瘤的生长速度。所以它是一种用于缓解疼痛性骨转移癌的有效治疗药物，与Sr-90相比，症状缓解更迅速。但Re-186的血浆清除慢，紧脏残留对，对骨髓也会产生抑制作用。该药正在进行临床研究。
    中医缓解骨转移癌疼痛的方法！
    (1)散寒止痛法：寒为阴邪，性主收引，伤人皮毛，腠理收缩，经络失畅，以致疼痛。治宜宜散寒通络止痛。选穴：大椎、风门、风池，三穴相配，久泻加灸，既可疏散表邪，又可缓解头及项背之强急。补合谷，泻复溜以开泄腠理，发汗解表。后溪通督脉。昆仑顺足太阳膀胱经夹脊循背，二穴循经远取，宣散寒邪，共奏散寒止痛之效。临证可分部循经配穴加减。
    (2)活血化瘀止痛法：气滞血瘀，瘀血阻络发为疼痛之证。多为刺痛，痛有定处，治宜活血化瘀，行气止捕。选穴：血会膈俞，以针泻之，可调气行滞，活血化瘀；血海为脾血归聚之海，具祛瘀生新，和营调经之功；委中是瘀血深聚的地方，点刺放血。可治一切瘀血所致疼痛；三阴交针用泻法，能行气血而散瘀结，益津血而畅经脉，四穴相配为活血化瘀之主方。临床还可根据瘀阻疼痛部位，以痛为腧取穴，随证加减。
    (3)补肾健腰止痛法：肾主骨，腰为肾之府，肝主筋，膝为筋之府，肝肾亏虚，腰府筋骨失养以致腰膝酸痛，病势缠绵。治宜补益肝肾，强筋壮骨。选穴：补命门以壮肾阳，补志室以养肾阴，肾俞补肾益精。强壮腰脊。三穴相配为治肾虚的肾三针。筋会阳陵，体会悬中，二穴相配，柔肝舒筋，益筋壮骨。五穴相配为治腰痛的基本方。瘀血重者，配委中，膈俞；寒湿重者，加腰阳关，重灸。
    (4)益气养血止痛法：脾胃生化气血为后天之本，气血亏损，则五脏六腑、肢体经络失于濡养而痛。其痛势绵绵，经久不愈，劳则加重。治宜益气养血。选穴：百会升气血以举清阳；脾俞、膈俞、足三里健脾胃，助气血生化之源；气海为元气之海，关元培元固本，益精补髓。诸穴针补加灸，益气养血而止痛。
    (5)清热泄火止痛法：诸痛痒疮，皆属于火，火邪热盛，灼伤经脉和五脏络脉，以致灼痛，痛势剧烈。治宜清热泄火。选穴：十宣点刺放血泻脏腑热，丰隆从阳明以泻六腑之热；心属火，心火为火邪之首，劳宫为心包经荥穴；善清心火，针用泻法，点刺放血，热去经通痛止。临证可配相应脏腑之荥穴而治之。
    (6)经皮电刺激治疗：局部取阿是穴，远道穴；腹部取足三里，腰部取委中，胸部取内关，背部取外关。将导电膏电极分别贴于局部阿是穴和远道穴。连接针灸治疗仪，连续通电30分钟，开始10分钟选用高频(100Hz)，20分钟后选用低频(2Hz)，电流强度以局部肌肉跳动为宜。疼痛严重者，可连续通电60分钟，每日1次，5次为1个疗程，用2～3个疗程。
    (7)电针治疗：穴位取合谷、内关、血海、足三里、三明交。得气后接G6805型电针仪，高频(30mw)中度刺激，留针30分钟。每日2次，连续14天。同时根据患者需要给予止痛药物，每日1～2次。
    (8)穴位外敷：穴位敷药常配合患处敷药使用，一方面有药物的直接作用，另一方面有借助经络的传导作用，使药物能发挥全身治疗作用，提高痛阈，调节神经、体液系统功能，从而增强中药的止痛效果。
    疏络膏制备(白芥子10g，甘遂5g，延胡索10g，细辛5g，麝香0.3g，姜汁适量。将上述药物磨成药粉均匀装瓶密封备用，用时用鲜姜汁将药粉调成膏状，即为疏络膏)。选穴：骨转移癌根据疼痛部位不同进行选穴。实施方法：取适量药粉用鲜姜汁调成膏状后，取约lg药膏放在一约3cm×3cm大小的胶布上，根据病种及疼痛部位的不同，认真选择主穴及配穴，先按摩穴位，然后将胶布药膏准确地贴于穴位上，并用胶布条固定，保留贴敷时间2～4小时，至病人有烧灼感时揭下，左右侧穴位可以交替贴敷。
    (9)穴位注射治疗：根据病种和疼痛的部位选择不同的穴位，将针刺人穴位皮下组织，缓慢注射。常用药物为罗通定、地塞米松、维生素B12，每次注射0.5～1ml，通过经络起镇痛作用。