很多肾癌病患都选择切除术，切除是肾癌的很主要方法，也是比较有效的方法。肾癌的手术分为单纯性肾癌切除术和完全医治性肾癌切除术，其中完全医治性肾癌切除术的治疗结果已得到公认。完全医治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物：肾周围脂肪、肾和肾上腺的切除。完全医治性肾癌切除的同时作区域性淋巴结清扫术，可达到降低局部肿瘤复发的可能，帮助正确临床分期，提高生存的可能的目的。
    那么，哪些肾癌患者适合手术治疗呢？
    有学者将癌栓在腔静脉内的浸润水平分为4级：I级，癌栓超出 肾静脉向腔静脉浸润，但长度小于2 cm;Ⅱ级，癌栓向腔静脉浸润，长度超出2 cm，但低于肝静脉；Ⅲ级，癌栓浸润水平介于幅下和肝静脉之间；Ⅳ级，癌栓浸润至幅上水平。我们认为，肾癌的腔静脉癌栓转移，不论癌栓的位置和水平，只要患者无远处转移和手术技术允许，均应积极手术取栓。因为：
    ①不同水平的腔静脉癌栓，5年或lO年生存的可能差别无特异性，对预后没有明显影响。Leibovich对422例T3b期的患者进行分析，腔静脉癌栓患者的生存的可能明显低于肾静脉癌栓患者，但腔静脉癌栓I，Ⅱ，Ⅲ级不同水平的生存的可能没有太大区别。
    ②肿瘤浸润至腔静脉并不促进淋巴或远处器官转移。 对于合并远处转移的腔静脉癌栓患者是否值得手术，目前存在不同的看法。有人认为已有远处转移者预后极差，肾肿瘤完全医治术和腔静脉癌栓取出术应只限于无远处转移的患者；也有人主张，即使有远处转移，手术减瘤后的患者仍有较好的预后和积极的治疗意义。
    有静脉栓转移的肾手术，采用肋缘下经腹斜切口较好。有癌栓浸润的肾癌体积往往较大，如果采用经腰切口，在显露肾蒂前，不可避免地对肾脏进行游离和挤压，这样势必会增加癌栓脱落的机会，增加手术风险。经腹斜切口虽然有肠道的影响，但比经腰切口表浅，在将结肠旁沟打开之后可以较早充分暴露肾蒂和腔静脉。在一开始就可以控制和阻断肾静脉和肾动脉，减少肾脏出血，避免癌栓脱落造成急性栓塞。
    在行肾癌手术时，要注意避免手术中可能出现的一些问题，就应该争取先结扎肾动脉和肾静脉，这样可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。要特别提出的是动脉栓塞术对肾癌的手术切除的辅助作用。肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。其主要作用有：①栓塞后肿瘤发生广泛坏死，肿瘤缩小，为肾癌的手术治疗创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间。②减少肿瘤细胞播散。③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加肾癌手术切除的机会。④姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状。⑤激活宿主的免疫机制等。
    需要注意的是，由于任何手术都有一定的创伤，肾癌的手术也不例外，因此，应多鼓励手术后辅以中医治疗，一方面协同抑制肿瘤，一方面调节免疫机能，减轻手术对人体的伤害。肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对经肾癌手术治疗后的病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。
    作为手术的一种，肾癌的手术尤其应该引起大家的重视，无论是患者本人还是医疗工作者，还是家属。
    肾癌病人的手术护理分为以下7个方面：
　　(1)肾癌病人的心理护理：多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。
　　(2)肾癌术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为改善病人体质，在肾癌病人的护理中应鼓励病人食高蛋血、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
　　(3)肾癌病人术后专人护理，严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。
　　(4)详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。如肾癌术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
　　(5)肾癌术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。
　　(6)施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。
　　(7)肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。

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