肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和完全医治性肾癌切除术。目前公认的是完全医治性肾癌切除术可以提高生存的可能。完全医治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾上腺。
    关于完全医治性肾癌切除术是否进行局部淋巴结清扫尚有争议，有的认为淋巴结转移时往往有血行转移，有淋巴转移的病例都出现血行转移，淋巴结分布广，不易清除干净；但亦有人认为，淋巴结转移主要在肾门附近;下腔静脉和主动脉区，可以完全医治性切除，但完全医治性淋巴结清扫手术发现有转移灶者，很少有生存超过5年者。肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。 肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，手术容易出血，且不易控制。因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。
    肾癌治疗中的特殊问题：
    (1)保留肾组织的肾癌手术：保留肾组织的肾癌手术如双侧肾癌或孤立肾肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄。肾癌较小即<3cm直径并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。
    (2)下腔静脉癌栓：肾癌容易发生肾静脉和下腔静脉内癌栓，近年来认为，如未发现局部或远处扩散，肾癌完全医治切除术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后仍然良好。手术时阻断下腔静脉应在血栓水平以上，可避免致命的肺栓塞。如血栓延伸到心脏，可在心包内把下腔静脉阻断，再切开下腔静脉，取出栓子。
    (3)肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器：这是肾癌治疗中的棘手问题。手术完全切除肿瘤和其受累的组织是能治疗的方法，这类病人5年生存者不过5%。肾癌局部扩散可伴有疼痛，由于肿瘤侵入后腹壁、骶棘肌和神经根。肾癌直接浸润肝脏比较少，肝内转移多于直接浸润。十二指肠和胰腺受累几无可能治疗。虽然有远处转移，只要手术可能，多数还是能将原发病肾切除，转移处病灶还是有可能获得相当长的存治比例，摘除病肾后，血尿和疼痛亦被去除，还是值得的。
    无论属于哪一期( I --- IV期〉肾癌，病灶及扩大的肾切除术是很根本的治疗方法。
    1.肾癌完全医治术
    完全医治术是肾癌很基本的治疗方法。切除范围包括肾周筋膜、同侧肾上腺、上1/2输尿管和到达肾蒂水平的淋巴结，手术时要将肾肿瘤及上述组织在离断输尿管后一次性完整切除。手术时应遵循肿瘤治疗学的原则，即手术时应尽早结扎肾蒂的血管，以减少术中出血和防止肿瘤细胞的播散。肾癌易穿透肾包膜，侵及肾周组织，故在肾蒂结扎后不应切开肾周筋膜，而应将筋膜束内组织整块切除。
    2.保留肾组织的肾癌的手术治疗
    肾癌的手术治疗的一定适应证包括：双侧肾癌或孤立肾肾癌;对侧肾功能不良如肾血管性高血压、肾结核、肾结石，肾孟输尿管连接处狭窄。相对适应证包括:肾肿瘤较小(即直径<3cm)又位于肾外缘。
    3.肾静脉和下腔静脉癌栓的外科处理
    肾癌容易发生肾静脉癌栓，癌栓可扩展至下腔静脉甚至进入右心房内。近年来认为，若无淋巴结浸润或远处转移，肾癌完全医治术时可同时切除静脉内癌栓或取出下腔静脉内癌栓，预后良好。
 

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