临床上小肾癌由于病灶小导致其占位效应不明显,多表现为外周型,即使中心型也很少侵及肾盂、肾盏,造成压迫或破坏,IVU常不能显示肾盂肾盏受压、变形等改变,故小肾癌尿路造影诊断阳性比例低,而且不易区分肿块性质,需结合超声、CT或MRI检查。但IVU可以了解双侧肾脏功能尤其是健侧肾功能情况,以及肾盂、输尿管、膀胱情况,对治疗有参考价值。
　　小肾癌早期CT检查是目前诊断小肾癌很重要的方法,可以显示肾内直径≥0.5cm的肿瘤,可发现未引起肾盂、肾盏改变和无症状的肿瘤,并准确测定肿块大小和密度。本组患者CT表现以低密度影为主,与文献报道情况相近。小肾癌的CT诊断特点:(1)平扫大多数呈不均质的低密度改变,增强后显着强化。(2)大多数小肾癌血供较丰富,多血供肾癌在增强早期表现为一过性不均匀明显强化,其密度可等于或略高于肾实质,于肾实质期又呈低密度,这种早期增强表现具有特征性,也是正确诊断的关键。(3)肿块内常可见斑点或裂隙状无强化的低密度坏死区。(4)肿块内或边缘区偶可见少许钙化。(5)肿块边缘性状对小肾癌诊断价值不大,因为小肾癌多属Ⅰ期肾癌,癌块边缘多较清晰而完整,与良性病灶难以鉴别,如小错构瘤亦可表现为分叶状、边缘欠清的肿块。(6)肾囊肿、肾错构瘤、小肾癌可同时合并发生。CT平扫时大多数小肾癌呈不均质的低密度改变,部分呈等密度时易漏诊。等密度小肾癌由于瘤体较小并与周围正常肾组织缺乏密度对比,CT平扫时不易被发现,CT增强薄层扫描(2～5mm)可以避免容积效应影响,准确显示肾癌的形态结构,有利于提高CT诊断的准确性。
　　小肾癌早期MRI是无创、无放射线的影像学检查,能进行横断面、冠状面及矢状面扫描。小肾癌在MRI检查中呈圆形、椭圆形或不规则肿块,肿瘤信号不均匀,T1WI多表现为低信号或等信号强度,T2WI呈高信号或稍高信号。15%有瘤内钙化,呈低信号。肿瘤中心坏死区呈长T1和长T2值,周围瘤组织信号不均。MRI检查对肿瘤分期的判定准确性,特别是对肾静脉和下腔静脉癌栓大小、范围的判定优于CT。本组14例行MRI检查诊断准确性92.8%(13/14)。
　　小肾癌早期综上所述, B超有助于筛选、诊断小肾癌, CT 是进一步检查的常规方法 ,能早期发现小肾癌 , 对小肾癌的定性、定位诊断有重要价值。但有时对于小的肾占位病变,不能准确确定其良、恶性。IVU仅能提供小肾癌的间接征象,MR 的软组织分辨比例较高,对肾脏内病变及肾脏周围结构和血管内瘤栓的显示较 CT有一定的优势。而对于难以确诊的小肾癌必要时行术中冰冻病理检查确诊。

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