肾癌晚期临终前症状

一、肾癌晚期临终前症状
　　肾癌在临终前会出现不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。进而引发身体器官衰竭。
　　另外，肾癌在临床上症状多变，且容易与其他疾病混淆，肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治疗。
　　1、血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。
　　2、疼痛：疼痛约见于50％的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。
　　3、腰痛：腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。
　　4、肿块：肿块亦为常见症状，大约1／3～1／4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。
　　5、其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。
　　二、肾癌晚期转移
　　肾癌的转移差异很大，有的肿瘤很大而无转移，有的肿瘤体积很小，却已有远处转移。其播散转移的方式有三种。
　　1、血行转移癌瘤侵犯肾静脉，而导致静脉内形成癌栓，可向远处转移到肺、肝、骨骼等处。同时癌栓可由肾静脉逆行延伸到精索内静脉（蔓状从），或卵巢及阴道内静脉而引起精索、附睾、子宫阔韧带、阴道、阴唇等处转移。癌细胞转移至肾静脉和下腔静脉的发生的可能分别为20%和10%。
　　2、淋巴转移肾癌约有15%～30%通过淋巴途径转移。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左侧淋巴结，右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔动脉间淋巴结，向上可转移到颈部引起颈淋巴结肿大等。
　　3、直接播散直接播散可以向外穿过肾脏被膜到肾周围组织或侵入肾静脉沿及下腔静脉。如侵犯肾孟，临床上可发生尿血，同时肾癌还可侵及结肠、胰腺、肾上腺、腹膜、肝脏、脾脏等周围组织。
　　三、肾癌晚期疼痛
　　疼痛症状一般出现在肾癌中晚期，为减轻患者身体负担，医生会采用止痛药来麻痹接受痛感神经，从而达到止痛效果，但是药品的止痛剂量会随着病症情况，慢慢加量，此时止痛药的副作用也会随之增加。那么如何减轻药物副作用，增加肾癌止痛药的药效呢？
　　1、及时准备，按医生的嘱咐足量，定时给药。实际观察已经证明，合理的剂量，准确的给药时间，可消除80％～90％病人的疼痛。
　　2、药剂量因从小到大，逐渐增加，待疼痛减轻后，可逐渐减少药量。
　　3、口服肾癌止痛药前后不可饮酒。
　　4、睡前服药适宜增加。夜间可以增加药剂量50％～100％，以保证无痛睡眠。
　　5、酌情采用不同的给药途径。如病人因病情或治疗产生严重恶心、呕吐或吞咽困难时，可使用止痛药的肛门栓剂。疼痛严重时还可以选用针剂，经皮下、肌肉或静脉注射。
　　因此，合理的使用肾癌止痛药，不仅能减轻病人痛苦，也能保证药品止痛效果。
　　四、肾癌容易与那些疾病混淆
　　1、肾囊肿：典型的肾囊肿从影像检查上很容易与肾癌相鉴别，但当囊肿内有出血或感染时，往往容易被误诊为肿瘤。而有些肾透明细胞癌内部均匀，呈很弱的低回声，在体检筛查时容易被误诊为非常常见的肾囊肿。Cloix报告了32例“肾脏复杂囊性占位”手术探查结果，发现其中41为肾癌。对于囊壁不规则增厚、中心密度较高的良性肾囊肿，单独应用上述任何一种检查方法进行鉴别都比较困难，往往需要综合分析、判断，必要时可在B超引导下行穿刺活检。轻易地放弃随诊或鲁莽地进行手术都是不可取的。
　　2、肾错构瘤：又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较为常见的肾脏良性肿瘤，随着影像学检查的普遍开展，越来越多见于临床。典型的错构瘤内由于有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI图像上都可作出定性诊断，临床上容易与肾细胞癌进行鉴别。肾错构瘤B超示肿块内有中强回声区，CT示肿块内有CT值为负数的区域，增强扫描后仍为负值，血管造影显示注射肾上腺素后肿瘤血管与肾脏本身血管一同收缩；肾细胞癌B超示肿块为中低回声，肿块的CT值低于正常肾实质，增强扫描后CT值增加，但不如正常肾组织明显，血管造影显示注射肾上腺素后肾脏本身血管收缩，但肿瘤血管不收缩，肿瘤血管特征更明显。
　　可以看出，肾癌与肾错构瘤的鉴别要点在于肾癌内没有脂肪组织而错构瘤内有脂肪组织。但少数情况下，肾细胞癌组织中也会因含有脂肪组织，造成误诊。另外，含脂肪成分少的错构瘤被误诊为肾癌的情况也不少见。我所1984-1996年收治的49例错构瘤病人中，11例因术前B超为低回声和(或)CT为中高密度肿物而被诊断为肾癌。分析造成误诊的原因有：有些错构瘤主要由平滑肌构成，脂肪成分少；瘤内出血，掩盖脂肪成分，致B超和CT无法辨别；肿瘤体积小，由于容积效应，CT难以测出肿瘤的真实密度。对此种情况，加做CT薄层平扫，B超引导下针吸细胞学检查可有助于诊断。也有作者认为，错构瘤内出血掩盖脂肪组织的CT特征比较显著，但对B超结果的干扰则较少。
　　3、肾脏淋巴瘤：肾脏淋巴瘤少见但并不罕见。Dimopoulos等报告，在210例肾脏肿瘤病人中，有6例为原发性肾脏淋巴瘤。肾脏淋巴瘤在影像学上缺乏特点，呈多发结节状或弥漫性湿润肾脏，使肾脏外形增大。腹膜后淋巴结多受累。我所近年收治4例病人中的3例术前未获诊断，另1例靠术前穿刺活检证实为本病。
　　4、肾脏黄色肉芽肿：是一种少见的严重慢性肾实质感染的特殊类型。形态学上有两种表现：一种为弥漫型，肾脏体积增大，形态失常，内部结构紊乱，不容易与肿瘤混淆；另一种为局灶性，肾脏出现局限性实质性结节状回声，缺乏特异性，有时与肿瘤难以鉴别。但这部分病人一般都具有感染的症状，肾区可及触痛性包块，尿中有大量白细胞或脓细胞。只要仔细观察，鉴别诊断并不困难。
　　五、肾癌晚期饮食调养
　　肾癌晚期应禁食辛辣有刺激性的食品，如辣椒、生葱、姜、蒜等；禁食粗糙、过硬、过烫的食物；禁食霉变、糜烂变质的食品，少食熏烤及腌制的食品；禁烟酒。
　　（一）饮食原则　　　　
　　1、大量饮水，每日摄入水量应在2500毫升以上，以增加尿量，促进细菌、毒素及炎性分泌物迅速排出。　　
　　2、调节尿液酸碱度。磺胺类、氨基甙类抗生素在碱性尿中抗菌作用增强，可多食用一些碱性食物或碳酸氢钠（小苏打）；而四环素族、呋喃坦丁等药物在酸性尿中抗菌作用增强，可食用酸性食物或口服大量维生素C，使尿液酸化。　　
　　3、饮食宜清淡、易消化。　　
　　4、提供丰富的营养，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C等的供给。　　
　　（二）食谱举例　　
　　早餐：金丝卷（面粉50克、鸡蛋10克），小米面粥（小米面50克），雪里红烧豆腐（豆腐100克、雪里红50克）　　
　　加餐：橘汁饮料200毫升午餐：大米饭（大米150克），素炒豆芽菜（绿豆芽100克），土豆烧牛肉（牛肉100克、土豆50克），紫菜汤（紫菜10克、小白菜叶20克）　　
　　加餐：豆浆晶50克，配成200毫升饮料　　
　　晚餐：包子（面粉100克、瘦猪肉30克、大白菜100克），拌西红柿（西红柿100克、糖10克），菠菜豆腐汤（菠菜50克、豆腐50克）全日烹调用油20克，全日热能9030千焦（2150千卡）左右。　　
　　（三）食物选择要点　　
　　1、酸性食品有鱿鱼、鱼松、鸡肉、鲤鱼、肉类、紫菜、花生、大米、面粉等；碱性食品有裙带菜、海带、蘑菇、菠菜、大豆、栗子、香蕉、油菜、胡萝卜、土豆、萝卜、果汁、牛奶、豆腐等。另外，茶、咖啡也属碱性食品。　　
　　2、食谱中要适当增加汤菜类或饮料，以保证充足水量摄入。
　　六、肾癌晚期护理
　　晚期肾癌患者在得知自己的病况后，心理护理是非常重要的，患者家属应及时做好病人的心理护理工作。
　　1、肾癌晚期一般护理：
　　治疗前协助患者完成必要的检查，如血常规、肝功能、肾功能、上腹部CT平扫及增强等。
　　2、肾癌晚期心理护理：
　　一是让患者及其家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果及严重性。二是治疗的方法和可能产生的治疗结果。三是治疗的花费。四是治疗过程中可能出现的并发症及其后果。五是治疗过程中的配合。
　　3、肾癌晚期手足皮肤反应的护理：
　　手足皮肤反应的表现是手足部位出现麻木感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬、起茧、起疱、发干、脱屑或皲裂等，在手足的受力区往往症状更严重，通常双侧发生，出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周。
　　嘱患者穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压，不宜长时间站立，将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处，使用含尿素软膏或乳液涂抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚，如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏，使用芦荟汁涂抹患处。如患者不能耐受，可遵医嘱先停药1~2周后再用药或减少用药剂量，严重患者需终止用药。
　　4、肾癌晚期高血压的护理：
　　多吉美相关的血压升高通常发生于治疗的早期；如果患者在多吉美治疗前就有高血压的话，一般在多吉美治疗开始之前，高血压应该得到控制；多吉美治疗的前6周每周监测血压；之后，定期有规律地监测血压；如果在使用多吉美过程中出现高血压，进行常规治疗；如果血压升高≥160/100 mm Hg和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗，可遵医嘱首先选择血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，依那普利等；部分对血管紧张素转换酶抑制剂过敏或不能耐受的患者可应用血管紧张素II 受体阻滞剂治疗，如氯沙坦钾、缬沙坦等，使用抗高血压药物治疗后，仍然不能很好地控制血压，如血压持续升高或者出现高血压危象，则可考虑停用多吉美，同时加强监护，保持病室安静，减少探视，去除一切不良刺激及可引起血压增高的因素，如：情绪激动、焦虑、饱餐、输液过快、用力等。
　　5、肾癌晚期腹泻的护理：
　　腹泻共分5级：1级：每日排便次数比基线增加<4次；2级：每日排便次数比基线增加4~6次；需要静脉输液<24小时，不影响日常生活；3级：每日排便次数比基线增加>4~6次；需要静脉输液≥24小时；影响日常生活活动；4级：危及生命(例如血液动力学虚脱)；5级: 死亡；如果达到3级腹泻或以上，第1次发生时，首先中断多吉美治疗7天，促进腹泻恢复；7天后重新开始多吉美治疗，400 mg/天，持续28天；28天后恢复400 mg, 每天2次治疗；第2次发生时，减量为400 mg/天，持续服用；如果减量服药后，腹泻和/或体重下降持续出现，则要停止多吉美治疗。护理措施：嘱患者清淡饮食，避免辛辣和乳制品，遵医嘱给予阿片类制剂，黏膜保护剂等，准确记录24小时出入水量，以维持水与电解质平衡等。