肾盂肾癌

    在肾盂肾癌病患中，约七到九成的病例初期主症为痛性肉眼血尿，少数病例因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。
    肾盂肾癌是如何诊断出来的？
    肾盂肾癌的诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病颁，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。尿细胞学检查可查见癌细胞。
    l、一般检查：血尿是重要的症状红细胞增多症多发生于3%～4%；亦可发生进行性贫血双侧肾肿瘤总肾功能通常没有变化。血沉增高某些肾癌患者，并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高。肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常，有时可发展到肝功能不全如将肿瘤肾切除可恢复正常。
    2、X线造影术为诊断肾癌的主要手段：
    (1)X线平片：X线平片可以见到肾外形增大轮廓改变，偶有肿瘤钙化在肿瘤内局限的或广泛的絮状影。亦可在肿瘤周围成为钙化线壳状尤其年轻人肾癌多见。
    (2)静脉尿路造影静脉尿路造影是常规检查方法。由于不能显示尚未引起肾孟肾盏未变形的肿瘤以及不易区别肿瘤是否肾癌，肾血管平滑肌脂肪瘤肾囊肿所以其重要性下降必须同时进行超声或CT检查进一步鉴别。但静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况对诊断有重要的参考价值。
    (3)肾动脉造影：肾动脉造影可发现泌尿系统造影未变形的肿瘤.肾癌表现有新生血管动静脉瘘造影剂池样聚集(Pooling)包膜血管增多,血管造影变异大有时肾癌可不显影,如肿瘤坏死囊性变动脉栓塞等肾动脉造影,必要时可向肾动脉内注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应.在比较大的肾癌选择性肾动脉造影时,亦可随之进行肾动脉栓塞术可减少手术中出血肾癌.不能手术切除而有严重出血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
    3、超声扫描：超声检查是很简便无创伤的检查方法，可作为常规体检的一部分，肾脏内超过lcm肿块即可被超声扫描，所发现重要的是鉴别肿块是否是肾癌，肾癌为实性肿块由于其内部可能有出血坏死囊性变，因此回声不均匀，一般为低回声。肾癌的境界不甚清晰这一点和肾囊肿不同，肾内占位性病变都可能引起肾盂肾盏肾窦脂肪变形或断裂肾乳头状囊腺癌，超声检查酷似囊肿并可能有钙化，肾癌和囊肿难以鉴别时可以穿刺，在超声引导下穿刺是比较安全的，穿刺液可作细胞学检查并行囊肿造影，囊肿液常为清澈无肿瘤细胞低脂肪造影时囊壁光滑可肯定为良性病变，如穿刺液为血性应想到肿瘤可能，在抽出液中找到肿瘤细胞造影时囊壁不光滑，即可诊断为恶性肿瘤。肾血管平滑肌脂肪瘤为肾内实性肿瘤，其超声表现为脂肪组织的强回声，容易和肾癌相鉴别。在超声检查发现肾癌时亦应注意肿瘤是否穿透包膜，肾周脂肪组织有无肿大淋巴结，肾静脉下腔静脉内有无癌栓，肝脏有无转移等。
    4、CT扫描：CT对肾癌的诊断有重要作用。可以发现未引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测定肿瘤密度，并可在门诊进行CT可准确分期。有人统计其诊断准确性：侵犯肾静脉91%，肾周围扩散78%，淋巴结转移87%，附近脏器受累96%。肾癌CT检查表现为肾实质内肿块亦可突出于肾实质肿块为圆形，类圆形或分叶状边界清楚或模糊，平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致，有时可表现为囊性CT值，但囊壁有软组织结节经静脉注入造影剂后正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰，如肿块CT值在增强后无改变可能为囊肿，结合造影剂注入前后的CT值为液体密度即可确定诊断肾癌，内坏死灶肾囊腺癌以及肾动脉栓塞后注入造影剂以后CT值并不增高。肾血管平滑肌脂肪瘤由于其内含大量脂肪CT值常为负值内部不均匀增强后，CT值升高但仍表现为脂肪密度嗜酸细胞瘤。在CT检查时边缘清晰内部密度均匀一致增强后CT值明显升高。
    肾盂肾癌患者的饮食原则有哪些呢?
    肾癌患者饮食原则有以下方面：
    1、选择食物要多样化，提供身体丰富的营养，多吃新鲜蔬菜和水果。多吃淀粉类食物，包括充分的热量、数量充足的优质蛋白质和维生素A、B1、B2、C等的供给。做到合理搭配；食用具有分解致癌物——亚硝酸胺作用的食物如胡萝卜、豌豆等，以及具有增强机体抗癌作用的食物如蘑菇、香菇等。常饮绿茶，有良好的防癌效果。
    2、忌食发霉、腥辣食品、煎炸、香菜、狗肉及一切发物。少食烫食、盐渍食物，不要酗酒、吸烟，养成良好的生活习惯；
    3、饮食要注意低盐饮食，食用清淡易消化食物。水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的摄入量，少饮水。无浮肿的患者不限盐。镜下血尿者及宜上火者多饮水，多食苹果、白糖、黑芝麻、木耳等阴降火的食品。
    肾癌手术后食疗验方：
    1、黄芪虫草炖老鸭：黄芪30克，冬虫夏草15克，老鸭1只。用布包黄芪，去鸭毛和内脏。将黄芪、冬虫豆享纳人鸭腹，竹签缝合，加适量水炖至烂熟，少量盐调味，喝汤吃肉，分次服用。
    2、牛奶冰糖煮鸡蛋：牛奶250克，冰糖30克，鸡蛋2个。先用清水少许煮溶冰糖，倒人牛奶煮沸，即放鸡蛋，拌匀，煮沸即可。每天1次。
    肾癌化疗期间食疗验方：
    1、枸杞甲鱼瘦肉汤：枸杞子30克，甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。
    2、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。
    肾癌放疗用间食疗验方：
    1、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。
    2、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。
    3、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只(约150克～250克)，猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。
    肾盂肾癌的护理：
    肾癌的护理围绕着肾癌的治疗过程由始至终密切开展。从很初患者的心理安慰到术前指导及术后护理，肾癌的护理工作有条不紊的进行着。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存的可能为35％～40％，10年生存的可能17％～30％。肾癌的预后有时难以估计，因此肾癌的护理工作是不容小视的。肾癌的护理包含：
　　1、心理护理：
　　大多数病人在没思想准备的情况下突然知道已确诊患肾癌时，很初心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食、情绪烦躁不安等。护士和患者家属应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，给予很大的精神鼓励与病人建立良好的病护关系。耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。
　　2、术前了解患侧肾的病理变化及对侧肾功能情况。
　　说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项。为明显改善病人的体质，增强手术的耐受力，鼓励病人多食用高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。
　　3、术后专人护理
　　严密观察生命体征：每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至病人完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次。
　　4、详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。
　　如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系。注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。
　　5、术后48小时禁食
　　静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气可给流质饮食。
　　6、施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5～7天，注意观察伤口流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况。防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换。
　　7、肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml，达到自行冲洗目的。
　　8、对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。
　　肾癌病人对疾病相关知识的缺乏，使得肾癌的护理工作中要有针对性地进行疾病知识的宣教，以及健康后病友的交流介绍，要有针对性地进行疾病知识的宣教，增强治疗的信心。注意术后的反映，如出血、疼痛、腹胀等，要对症处理。安排好病人饮食，应进食易消化富于营养的食物及具有防癌抗癌作用的食物。