很多肾癌病患，为了保护肾，入院后纷纷主动要求实行保肾术，有些人还据此作为衡量医院水平高低的一个重要标准。但任何事物都有其两面性，保留肾单位手术并不是所有肾癌患者的救命稻草。那么我们来介绍一下保肾切除手术的利与弊吧。
    手术治疗为肾癌的主要治疗手段。其手术方式是临床医师根据病灶的部位、性质及临床分期所制订的治疗方案，通常包括以下几种。        
    (l)肾癌完全医治术：包括完全医治性肾切除及区域淋巴结清扫。有报告称术后5年生存的可能I期为87. 4%，Ⅱ期60. 6%，Ⅲ期44%。
    (2)经腹肾癌扩大完全医治手术：手术包括肾周围筋膜、同侧肾上腺、上1/2输尿管和到达肾蒂水平的淋巴结等。
    (3)肾保存手术：包括肾部分切除术及肾肿瘤剜除术。
    (4)肾癌侵入腔静脉的外科处理：对于肾癌发生腔静脉癌栓时，若无淋巴结浸润或远处转移，在做肾癌完全医治性切除术的同时行肾静脉、腔静脉癌栓摘除。
    成功的保留肾单位手术与传统的肾癌完全医治性手术相比较，有着相同的肿瘤控制效果和保留更多有功能肾单位的优势,因此成为目前肾癌手术研究的热点，但这种手术技术含量要求较高，而且有着非常严格的手术指征，换句话说，并不是每一个肾癌患者都能保留肾脏的。
    一般认为只有直径小于4cm的且局限于肾脏边缘或上下极的肿瘤才保留肾脏的价值，同时临床上还有许多孤立肾肾癌、双肾肾癌、一侧肾癌伴严重肾功能不全、以及一侧肾癌伴对侧肾先前存在肾脏疾病的患者, 对他们来说保留肾单位的肾癌切除术是有效的选择,手术不仅能达到传统的肾癌完全医治术那样完全去除肿瘤病灶的目的，而且能的保留正常的肾实质单位，为患者肾脏功能的储备提供了保证，为其今后的健康增添一份保障。
    但对于那些肿瘤较大且靠近中心部位的肾癌患者来说，为达到保肾的目的而承担术后残存肿瘤的风险是得不偿失的，也是万万不可取的。肿瘤外科手术的目的是尽可能的切除所有的癌变组织，因此保留肾单位的肾癌完全医治术不是万能手术，得了肾癌后肾脏保还是不保，一定要由经验丰富的外科医生综合各方面因素慎重决定，并在术后严密随访，切莫草比例武断埋下祸根。
    肾癌手术时应争取先结扎肾动脉和肾静脉，可以减少手术中出血和可能引起的肿瘤扩散。肾癌是多血管肿瘤，常有大的侧枝静脉，肾癌手术治疗中容易出血，且不易控制。
    因此，在较大肿瘤手术时，可以在术前进行选择性肾动脉栓塞，但可引起剧烈疼痛、发热、肠麻痹、感染等，不应常规应用。双侧肾癌或孤立性肾癌，以及对侧肾功能不好如肾血管性高血压、肾结石、肾结核、肾盂输尿管连处狭窄的患者可采用保留肾组织的肾癌手术。
    肾癌较小即直径＜3cm并位于肾边缘的亦可考虑保留肾组织手术，手术方法为部分肾切除术，亦可将肿瘤刺出。肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器是肾癌治疗中的棘手问题。
    手术完全切除肿瘤和其受累的组织是能治疗的方法，但难度很大，通常这类病人5年生者不过5％。但只要有手术可能，将原发病肾摘除，其它牵连病灶采用放化疗等方法治疗，获得较长生存期还是有较大可能的。要特别提出的是动脉栓塞术对手术切除的辅助作用。肾动脉栓塞术是指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。其主要作用有：
　①栓塞后肿瘤发生广泛坏死，肿瘤缩小，为肾癌的手术治疗创造条件，使术中出血少，容易分离肿瘤和缩短手术时间。
　②减少肿瘤细胞播散。
　③对于难以切除的巨大肿瘤，栓塞后可以增加肾癌手术切除的机会。
　④姑息性栓塞治疗，可控制和缓解患者的症状。
　⑤激活宿主的免疫机制等。
　除此之外，由于肾癌的手术治疗对人体免疫机能会造成一定程度上的损伤，多鼓励手术后辅以中医治疗，一方面协同抑制肿瘤，一方面调节免疫机能，减轻手术对人体的伤害。肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。因此，对经肾癌手术治疗后的病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视。

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