中医治疗乳腺癌的临床体会

    一、中医学对乳腺癌的认
    祖国医学对乳腺癌的认识早在我国宋金时期就有记载，以乳岩命名，做为中医的一个病种。元明清各代医家又有较大发挥。金代医学家窦汉卿在《疮疡经验全书》中对乳腺癌命名起因是这样论述的：“乳岩，此毒阴极阳衰，……捻之内如山岩，故名之。”宋代医学家陈自明在《妇人大全良方》中对乳岩命名的解释是：“若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大。岩崩破如熟檑，或内溃深沿，血水滴沥……名曰乳岩。”清朝医学家祁坤在《外科大成》中对乳腺癌的临床病状和病程进展做了比较详细的描述：“乳岩亦乳中结核。不红热，不肿痛，年月久之，始生疼痛，疼则无已。未溃时肿如覆碗，形如堆粟，紫黑坚硬，秽气渐生。已溃时，深入岩穴，突如泛蓬，痛苦连心，时流臭血，根肿愈坚。斯时也五脏俱衰，百无一救。”清代医学家张景颜在《外科集腋》中对乳腺癌临床表现的描述中说：“乳岩……初如豆大，渐若棋子，年久方痛，痛则无解。日后肿如覆碗，溃后深者如岩，凸若泛莲。其时脏腑俱败，百无一救。”可见祖国医学对乳腺癌的认识较早，且全面深入，与现代医学中对乳腺癌临床表现的描述颇为相似。
    二、中医学对乳腺癌发病机理的认
    祖国医学对乳腺癌发病机理的认识多从整个机体出发。根据脏腑经络学说进行辨证分析。金代医学家窦汉卿在《疮疡经验全书》中对乳岩病机的认识是：“乳岩乃阴极阳衰，虚阳积而与，血无阳安能散，故此血渗于心经，即生此疾。”元代医学家朱丹溪在《格致余论》中说：“若不得于夫，不得于舅姑，忧怒抑郁，朝夕积累，脾气淌阻，肝气积逆，遂成隐核……名曰乳岩。”明代医学家陈实功在《外科正宗》中对乳岩的病因阐述是：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”清代医学家冯兆张在《冯氏锦囊秘录》中在阐述乳岩的病因时说：“妇人有忧怒抑郁朝夕积累，脾气淌阻，肝气横逆，气血亏损，筋失荣养，郁滞与痰结成隐核。不赤不肿，积之渐大，数年而发，内溃深烂……慎不可治。此乃七情所伤，肝经血气枯槁之证。”
    中医认为乳岩形成的机理是机体受七情所伤，气血枯槁，忧郁伤肝，思虑伤脾，经络枯涩，痰气郁结，阴极阳衰所致。祁坤在《外科大成》中提到：“按乳头属足厥阴肝经。乳房属足阳明胃经。外属足少阳胆经。”因而当七情伤及肝脾，且阴极而阳衰，导致气血失调，痰气凝结，阻于乳络，日久则成核成岩。冲任失调导致气运失常，气血瘀滞，阻于乳络，日久成岩。
    三、乳腺癌的临床表现和中医的辨证分
    乳岩的临床症象，明代医学家陈实功在《外科正宗》战争就有详述：“聚结成核，初如豆大，渐若棋子，半年、一年、二载、三载，不痛不痒，渐渐而大，始为疼痛，痛则无解，日后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐破溃，深者如岩，凸者若泛蓬，疼痛连心，出血作臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”中医对乳岩的临床表现早就有详实全面的认识，并且根据乳岩患者发病后所引起的经络、脏腑、气血、阴阳等方面的不同病理变化，将乳岩分为肝气郁结型，冲任失调型，毒热蕴结型和气血亏虚型四个证型。
    1、肝气郁结型：七情所伤，所愿不遂，肝郁气滞致两肋胀痛，易怒易躁，乳房结块如石，舌苔薄黄或薄白，舌质红有瘀点，脉弦有力。
    2、冲任失调型：乳中结块，皮核相亲，坚硬如石，推之不移，伴有腰膝酸软，女子月经不调，男子遗精阳痿，五心烦热，舌淡无苔，少有裂纹，脉沉无力。
    3、毒热蕴结型：身微热，乳房结块增大快，已溃破、状如山岩，形似莲蓬，乳头内陷，舌红降、胎中剥、脉濡数。
    4、气血亏虚型：头晕耳鸣，肢体消瘦，五心烦热，面色苍白，夜寐不安，乳房结块溃烂，色紫暗，时流污水，臭气难闻，舌降无苔，或苔黄白，脉滑数。
    四、乳腺癌的辨证施治
    乳岩的发病与七情所伤致正气不足，邪毒留滞有关。肝肾不足，气虚血弱，冲任二脉空虚，气血运行失常，以致冲任失调，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。观其病程发展，是因虚而致实，因实而更虚，致虚实夹杂之症候，其本虚而表实。因而在辨证论治中，应分清虚实之主次，辨别邪正之胜衰，认真权衡后而立足于扶正祛邪并施，以扶正为主，祛邪为辅的大则，力争以扶正来祛邪，以祛邪来扶正。
    乳岩的中医治疗方法概括起来有疏肝清热，清肝解郁，养血调肝，益气养荣，清气化痰，大补气血，健脾和胃，滋阴补肾，活血养血。不宜攻伐太过，损耗正气。脾胃乃后天之本，气血化生之源，只有贯穿整个治疗过程中的健脾养胃，才能正气充足，使正胜邪退，邪退正安。
    1、肝气郁结型多为乳岩早期，此型肝郁脾虚，血瘀痰凝，治法当以疏肝理气，健脾和胃，化痰散瘀为主。
    2、冲任失调型实为肝郁气滞型合并肝肾阴亏，此型多因气血运行不畅，气滞血瘀，阻于乳络所致，因而治法当以疏肝理气，滋补肝肾，调和冲任为主。
    3、毒热蕴结型应为乳岩的中晚期。此型阴毒过盛，是血瘀凝结而成，气滞血瘀成块的继续。气滞血瘀，阻于乳络，则毒于热结相搏，成为至阴之毒，治法当以清热解毒，活血化瘀为主。
    4、气血亏虚型为乳岩晚期，由于大病久病致气血衰败，正气大亏，此型肝肾阴虚，正虚邪实，气阴两亏。治法当以扶正祛邪，益气滋阴，去腐生肌为主。